Однажды зимой я пересчитала свою аптечку и нашла там семь упаковок разных иммуномодуляторов
Семь. Из них три просроченных, две начатых и две нетронутых. Я провизор, я их сама себе подбирала. И вот тогда что-то щёлкнуло.
За 15 лет за первым столом я продала этих препаратов, наверное, на маленькую квартиру. Людям 50+, мамам школьников, бабушкам внуков. И себе, конечно. Болела я при этом ровно столько же, сколько и без них.
В этой статье я раскрою секрет, который мне обошёлся в годы веры в чудо-таблетку. А заодно объясню, что на самом деле происходит с иммунной системой после 55 и что реально влияет на её работу. Без шлаков, без укрепления и без волшебных грибов.
Как я сама себе верила
Началось всё лет десять назад. Осенью я поймала четвёртое ОРВИ подряд. Между ними была неделя. Я тогда работала по 12 часов, ела на ходу, спала по пять. И решила, что у меня "упал иммунитет".
Слово удобное. Объясняет всё и ничего одновременно.
Я начала с интерферонов в каплях. Потом перешла на индукторы интерферона в таблетках. Добавила экстракт эхинацеи. Потом подключила препарат на основе бактериальных лизатов, потому что коллега посоветовала. К весне я пила что-то "для иммунитета" каждый день.
И вот что было дальше. Я всё равно болела. Не четыре раза, а три. То ли стало чуть лучше, то ли я просто меньше нервничала. Понять было невозможно, потому что я меняла всё сразу: и препараты, и режим, и питание.
А потом я наткнулась на одну фразу в Кокрейновском обзоре. Звучала она примерно так: "убедительных данных в пользу применения этой группы препаратов при ОРВИ у взрослых не получено". Дальше шла длинная таблица с исследованиями. Я её распечатала. И долго смотрела.
Это был момент, когда я перестала быть пациентом своей собственной аптеки.
Почему слово "иммунитет" обманывает
Давайте разбираться по-человечески, без заумных терминов. Иммунитет - это не батарейка. Не уровень в игре. Не шкала, которую можно "поднять" с 60 до 95.
Иммунная система - это огромная сеть. В неё входят костный мозг, тимус, селезёнка, лимфоузлы, миндалины, аппендикс, слизистые кишечника и дыхательных путей. Плюс десятки видов клеток: Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, NK-клетки, дендритные клетки. Плюс сотни сигнальных молекул: цитокины, интерфероны, интерлейкины.
Когда вам говорят "поднять иммунитет", подразумевается, что есть кнопка. Её нет. Есть тысячи процессов, и часть из них надо не разгонять, а наоборот, успокаивать.
Главное здесь вот что. Гиперактивный иммунитет - это не победа. Это аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, псориаз, рассеянный склероз. Это аллергии. Это хроническое воспаление, которое разрушает сосуды и ускоряет атеросклероз.
Так что фраза "укрепить иммунитет" в буквальном смысле опасна. Сильный иммунитет - не значит здоровый. Здоровый - значит точно настроенный.
И вот тут начинается самое интересное.
Что меняется после 55
С возрастом иммунная система действительно меняется. Это называется иммуностарение. Не "ослабление", а перестройка.
Тимус, орган, в котором созревают Т-лимфоциты, начинает уменьшаться ещё с подросткового возраста. К 60 годам от него остаётся в среднем около 10% активной ткани. Это не катастрофа, организм компенсирует это другими механизмами. Но факт есть факт: новых Т-клеток образуется меньше.
Параллельно с этим в крови растёт уровень так называемого хронического системного воспаления низкой степени. У этого явления есть отдельный термин: inflammaging, от слов inflammation и aging. По данным обзоров в журналах Nature Reviews Immunology и The Lancet Healthy Longevity, именно этот фон связан с возрастными болезнями: диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми событиями, нейродегенерацией.
И вот парадокс. У человека после 55 одновременно:
- часть иммунного ответа ослаблена, поэтому ОРВИ и грипп протекают тяжелее
- часть иммунного ответа избыточна, и это поддерживает хроническое воспаление
Что в этой ситуации делает иммуномодулятор широкого действия? Никто точно не знает. Потому что качественных исследований на людях 55+ с твёрдыми клиническими исходами по большинству таких препаратов просто нет.
Я не разоблачаю врачей. Я разоблачаю миф, что есть универсальный "бустер" для системы, которая работает в две стороны сразу.
Что я перестала рекомендовать и почему
Давайте честно. Я не стану называть конкретные торговые названия. Не потому, что боюсь, а потому, что это против правил доказательной подачи. Но я назову группы, которые сама перестала покупать и сама перестала ставить на витрину рекомендаций.
Первое. Индукторы интерферона перорально. Это российский класс препаратов, по которым в международных базах PubMed и Cochrane крупных независимых рандомизированных исследований с твёрдыми конечными точками я не нашла. Есть локальные работы. Их недостаточно для уверенного "да".
Второе. Эхинацея для профилактики ОРВИ. Кокрейновский обзор 2014 года и его обновления показали: эффект, если он есть, очень маленький и непостоянный. Метаанализы дают разные результаты в зависимости от вида растения и формы экстракта.
Третье. Препараты на основе тимуса животных. Идея красивая: дать иммунной системе "строительные сигналы". Доказательной базы по людям после 55 с твёрдыми клиническими исходами катастрофически мало.
Четвёртое. Многокомпонентные "комплексы для иммунитета". Чем больше компонентов в одной таблетке, тем меньше понятно, что именно работает и работает ли вообще. И тем выше риск взаимодействий с препаратами, которые человек уже принимает по поводу давления, сахара или щитовидки.
Я это говорю не как противник фармацевтики. Я провизор. Я люблю препараты, которые работают. И поэтому особенно не люблю те, которые продают надежду вместо эффекта.
А что тогда работает
Вот здесь начинается часть, ради которой я и села писать.
Я полгода читала исследования и говорила с двумя клиническими иммунологами и одним терапевтом из крупной городской поликлиники. И вот что выкристаллизовалось как реальный список влияния на иммунную систему у человека после 55. Без сенсаций.
Вакцинация по возрасту. Это самое скучное и самое работающее. Прививка от гриппа ежегодно. Прививка от пневмококка по схеме, утверждённой в национальном календаре. Опоясывающий герпес, если доступна вакцина. По данным ВОЗ и обзоров The Lancet, вакцинация снижает риск тяжёлого течения и госпитализации у людей 65+ на десятки процентов. Это не БАД, это реальный инструмент.
Сон. Я знаю, звучит банально. Но в исследовании 2015 года, опубликованном в журнале Sleep, добровольцы, которые спали меньше шести часов, в четыре раза чаще заражались простудой при контролируемом контакте с вирусом, чем те, кто спал больше семи. Иммунная система буквально работает ночью: во время глубокого сна растёт продукция Т-клеток и формируется иммунологическая память.
Движение умеренной интенсивности. Не марафоны. Не штурм спортзала после 55-летнего перерыва. Рекомендация ВОЗ: 150 минут умеренной активности в неделю. Это пять раз по полчаса быстрым шагом. Метаанализ 2020 года в British Journal of Sports Medicine показал: регулярная умеренная активность снижает риск ОРВИ примерно на треть и снижает уровень системного воспаления.
Белок в рационе. После 55 у людей часто скрытый дефицит белка. Меньше мяса, меньше аппетит, проблемы с зубами, привычка "лёгкого ужина". А антитела и иммунные клетки строятся из аминокислот. Ориентир, который дают современные рекомендации по питанию для людей старшего возраста, - около 1-1,2 грамма белка на килограмм веса в сутки. Это больше, чем для молодых.
Витамин D, но по анализу. Не "всем по 5000 МЕ, потому что осень". А: сдать 25(OH)D, посмотреть результат, обсудить с врачом. У части людей действительно низкий уровень, и его коррекция влияет на частоту респираторных инфекций. У другой части уровень нормальный, и добавка ничего не даст. Метаанализ BMJ 2017 года показал умеренный защитный эффект именно у тех, у кого был исходный дефицит.
Контроль хронических заболеваний. Декомпенсированный диабет, неконтролируемая гипертония, нелеченый гипотиреоз, ожирение - это всё бьёт по иммунной системе сильнее, чем любой иммуномодулятор её "поднимет". Гликированный гемоглобин выше 8% делает человека уязвимее к инфекциям. Это не моё мнение, это факт из клинических рекомендаций.
Отказ от курения. Каждая сигарета - это удар по мерцательному эпителию дыхательных путей. После 55 этот эпителий и так работает медленнее. Курильщики болеют пневмонией чаще и тяжелее, по данным крупных когортных исследований.
Вот, собственно, и всё. Скучный список. Никакой магии.
Один разговор, который всё перевернул
Я хорошо помню тот день. К нам в аптеку пришла женщина лет шестидесяти пяти. Назову её Тамара Сергеевна. Высокая, в пальто, с двумя пакетами из соседнего супермаркета.
- Девушка, дайте мне что-нибудь, чтобы иммунитет поднять. Внуки в школу пошли, я с ними сижу, боюсь свалиться.
Раньше я бы тут же предложила пять вариантов. Но в тот день я спросила:
- Тамара Сергеевна, а можно я задам несколько вопросов сначала?
Она удивилась, но кивнула.
- Вы от гриппа в этом году привились?
- Нет, не успела. Да и зачем, я редко болею.
- А во сколько ложитесь?
- Часа в два ночи. Сериалы смотрю, не могу оторваться.
- А обед сегодня был?
- Чай с печеньем. Готовить лень.
Я тогда первый раз в жизни не продала иммуномодулятор человеку, который за ним пришёл. Я объяснила, что есть прививка, есть смысл ложиться раньше, есть смысл добавить белок в рацион. И что если она сделает эти три вещи, эффект будет сильнее любой таблетки.
Она ушла. Я думала, обиделась. Через два месяца вернулась.
- Знаете, я привилась. И ложусь в одиннадцать. И не болею пока. Спасибо.
Это был лучший комплимент, который я получала за прилавком. Не "препарат хороший", а "совет работает".
А как же те, кому реально нужны иммунотропные препараты
Я не хочу, чтобы вы поняли меня неправильно. Есть состояния, при которых иммунотропная терапия действительно нужна. Первичные иммунодефициты. Вторичные иммунодефициты на фоне химиотерапии или ВИЧ. Тяжёлые рецидивирующие инфекции, не поддающиеся стандартной терапии. Аутоиммунные заболевания, где, наоборот, нужны иммуносупрессоры.
Все эти ситуации ведёт клинический иммунолог. С анализами. С иммунограммой. С подбором конкретного препарата под конкретный дефект.
Это не то, что покупают в аптеке по совету подруги. Это длительное наблюдение у специалиста.
Если у вас:
- больше шести эпизодов гнойных инфекций в год
- повторные пневмонии
- необычные инфекции, которые лечатся плохо
- постоянная субфебрильная температура без причины
это повод записаться к иммунологу. Не к провизору. Не в чат "здоровье". К иммунологу с направлением от терапевта.
Тест за две минуты: что у вас на самом деле "не так"
Прежде чем покупать очередную баночку, ответьте себе на восемь вопросов. Честно.
- Сколько часов вы спите в сутки? Если меньше семи, проблема скорее всего здесь.
- Когда вы последний раз ели мясо, рыбу, яйца, творог или бобовые? Если не сегодня и не вчера, есть над чем подумать.
- Сколько раз в неделю вы двигаетесь хотя бы по полчаса быстрым шагом?
- Какой у вас гликированный гемоглобин? Если не знаете, это уже ответ.
- Какое у вас давление в среднем за неделю? Если не меряете, тоже ответ.
- Когда вы последний раз прививались от гриппа?
- Сколько алкоголя у вас в неделю?
- Курите ли вы и сколько?
Если из восьми пунктов у вас "провисает" хотя бы три, никакой иммуномодулятор это не закроет. Это всё равно что мыть машину, в которой не заведён двигатель.
Что я делаю сама сейчас
Расскажу про себя. Мне за 50, я работаю в аптеке посменно, у меня двое внуков. Сезонная нагрузка вирусами серьёзная.
Я делаю прививку от гриппа каждую осень, обычно в октябре. Сдаю витамин D раз в год, держу его в диапазоне, который мне порекомендовал терапевт. Стараюсь ложиться до полуночи. На завтрак у меня всегда есть белок: творог, яйца или сыр. Хожу пешком до работы, это сорок минут в одну сторону. Раз в год прохожу диспансеризацию по ОМС.
Я не пью ни одного "иммуномодулятора". Ни в сезон, ни вне сезона. Болею примерно один раз за зиму, обычно лёгким ОРВИ, которое проходит за пять дней.
Это не идеальный сценарий и не реклама себя. Это просто пример, что без волшебных капель жить можно. И жить нормально.
Что в итоге
Иммунитет не "поднимают". У него нет уровня. У него есть состояние, и это состояние зависит от десятков параметров одновременно.
После 55 иммунная система меняется в две стороны сразу: где-то ослабевает, где-то становится избыточной. Универсальная "таблетка для иммунитета" не может одновременно усиливать одно и тормозить другое. Поэтому большинство массовых иммуномодуляторов и не показывают убедительных результатов в качественных исследованиях.
Что реально работает у людей после 55: вакцинация по возрасту, сон не меньше семи часов, движение пять раз в неделю по полчаса, достаточно белка в рационе, контроль давления и сахара, отказ от курения, осознанное отношение к витамину D через анализ, а не через интуицию.
Если у вас частые тяжёлые инфекции, идите к иммунологу с направлением от терапевта. Не в аптеку.
И последнее. Если вы сейчас смотрите на свою аптечку и видите там три-четыре баночки "для иммунитета", не выкидывайте сразу. Посмотрите сроки годности, спросите себя честно, помогло ли вам это хоть раз так, чтобы вы могли это уверенно сказать. И если ответ "не уверена", сделайте выводы. Я свои сделала десять лет назад. И ни разу не пожалела.
Статья не заменяет консультацию врача. Все решения по приёму препаратов, вакцинации и обследованиям обсуждайте со своим терапевтом или профильным специалистом.