Подруга позвонила мне в субботу утром. Голос уставший, как у человека, который не выспался месяц подряд.
- Слушай, я не понимаю. Пью препарат железа третий месяц. А ферритин как был 14, так и остался.
Я выслушала. Задала несколько вопросов. И поняла, в чём дело, ещё до того, как она договорила.
Через шесть недель она прислала фото с новыми анализами. Ферритин 46. Без смены препарата. Без увеличения дозы. Поменялась одна привычка. Та самая, которую большинство женщин с дефицитом железа держат как святыню.
За шестнадцать лет работы провизором я слышала эту жалобу сотни раз. Женщина приходит в аптеку, держит в руке упаковку препарата железа и хочет понять, почему лечение не работает. И почти всегда история одинаковая. Врач назначил, анализы не двигаются, человек злится на лекарство.
Хотя дело часто не в лекарстве.
Расскажу всё по порядку.
Как всё началось
Моей подруге Татьяне 38 лет. Двое детей, офисная работа, обильные менструации. Классический портрет женщины из группы риска по железодефицитной анемии.
Жалобы у неё были типичные. Утром встаёт разбитой. К обеду тянет в сон. Волосы лезут пучками. Ногти слоятся. Кожа сухая, без сияния. На лестницу поднимается с одышкой.
Она пошла к терапевту. Сдала анализы. Гемоглобин на нижней границе нормы - 118 г/л. А ферритин, который показывает запасы железа, всего 14 нг/мл. Это уже не дефицит, это пустой склад.
Терапевт назначил препарат железа. Современный, в липосомальной форме. По одной капсуле в день, утром, за полчаса до завтрака. Курс три месяца, потом контроль.
Татьяна честно пила. Не пропустила ни одного дня. Через три месяца сдала анализы. И ферритин был 16.
Прирост за три месяца: 2 единицы.
При нормальной коррекции должно быть в несколько раз больше.
Почему железо не работало
Я попросила Татьяну рассказать, как именно она принимает капсулу.
- Утром встаю, иду на кухню. Сразу глотаю таблетку. Завариваю чай покрепче, наливаю первую чашку. С ней через двадцать минут завтракаю. И ещё одну чашку беру с собой на работу.
Вот здесь и был ответ.
Чёрный чай. Самый обычный, листовой, заваренный покрепче. Тот самый, без которого Татьяна не представляла себе утро. И вечер. И обеденный перерыв.
В среднем пять чашек в день. И почти все рядом с приёмами пищи. Включая утренний приём железа.
Что делает чай с железом
Тут начинается интересная часть. Та, которую редко объясняют на приёме у терапевта.
В чае содержатся танины. Это группа полифенольных соединений, которые придают напитку терпкий, вяжущий вкус. И обладают одной особенностью: они образуют с железом нерастворимые комплексы прямо в просвете кишечника.
Проще говоря: железо встречает в желудке танин, связывается с ним и выходит транзитом. Тело не успевает его всосать.
В исследованиях Hurrell и коллег, опубликованных в American Journal of Clinical Nutrition, было показано, что чашка чёрного чая, выпитая вместе с пищей, снижает всасывание негемового железа на 60-70%. Зелёный чай, кстати, действует похоже, хотя чуть мягче. Кофе ослабляет всасывание примерно на 30-40%.
Особенно сильно эффект выражен для негемового железа. То есть того, которое мы получаем из растительной пищи и из большинства аптечных препаратов. Гемовое железо из мяса и рыбы страдает меньше, но тоже не остаётся в стороне.
И вот картина у Татьяны. Она глотает капсулу, потом сразу заваривает чай и пьёт его с завтраком, в котором есть гречка и яйцо. Танины блокируют и железо из препарата, и железо из еды.
Эффективность лечения падает в разы.
Что мы поменяли
Я не стала переписывать ей назначение. Я не врач. И препарат был выбран грамотно.
Я предложила одно: развести во времени чай и приёмы железосодержащей пищи. Плюс убрать чай совсем из утреннего окна вокруг приёма капсулы.
Конкретный план получился такой.
Капсула железа: утром натощак, запивать чистой водой или водой с добавлением лимонного сока. Витамин С усиливает всасывание железа. После приёма капсулы минимум 30 минут без чая, кофе, молока и кальцийсодержащих продуктов.
Чай: только не раньше чем через полтора-два часа после еды. И не позднее чем за полтора часа до неё.
Это означало кардинальную перестройку утра. Татьяна привыкла, что чашка чая - это часть пробуждения. Часть ритуала. Она долго сопротивлялась.
- А что мне пить? Просто воду?
Просто воду. Или травяной чай без танинов, например, ромашковый или мятный. Они не содержат тех соединений, которые блокируют железо.
Через неделю она привыкла. Через две перестала тосковать. Перенесла свою любимую чашку чая на 11 утра, когда между завтраком и этим моментом проходило два часа.
Что показали анализы через шесть недель
Через полтора месяца Татьяна сдала контрольный анализ.
Ферритин 46 нг/мл. Гемоглобин 132 г/л.
За шесть недель ферритин вырос на 32 единицы. То, чего не удалось достичь за три месяца предыдущего лечения.
Изменения она почувствовала и без анализов. К четвёртой неделе ушла утренняя разбитость. Появилась энергия после обеда. Перестали слоиться ногти. Волосы пока ещё выпадали, но это нормально: цикл волосяного фолликула долгий, видимый эффект приходит через 3-6 месяцев.
Подчёркиваю: препарат остался тот же. Доза та же. Длительность приёма та же. Изменился только один фактор, и это пищевое окружение лекарства.
Это работает не только с препаратами
История Татьяны типична для случаев, когда железо назначено и подобрано правильно, но не усваивается. И этот же механизм работает в обратную сторону, для людей, которые не принимают добавки, а пытаются получить железо из пищи.
Если у вас в анализах ферритин ниже 30, а вы каждый раз обедаете с чашкой чая или кофе, вы сами себе создаёте проблему. Даже самая богатая железом еда - будь то печень, говядина, чечевица или гречка - отдаст вам в разы меньше, чем могла бы.
Это объясняет одну вещь, которая давно меня удивляла. Почему среди вегетарианок и веганок дефицит железа встречается так часто? Да, в растительной пище железо негемовое, оно усваивается хуже. Но если эту негемовую еду ещё и запить чаем, эффективность падает катастрофически.
Кому стоит обратить на это внимание
Не всем подряд. И не вместо лечения у врача. Это важно.
Я бы посоветовала пересмотреть отношения с чаем и кофе в первую очередь следующим людям:
- женщинам с обильными менструациями
- беременным и кормящим
- вегетарианцам и людям с ограниченным потреблением мяса
- тем, кто лечит железодефицит, но не видит эффекта
- тем, у кого ферритин стабильно держится ниже 30 без явной причины
А вот кому волноваться не стоит
Если у вас ферритин в районе 60-100, гемоглобин в норме, нет жалоб и обильных потерь крови, эпизодическая чашка чая к ужину никаких бед не наделает. Тело справляется с балансом. Танины блокируют железо, но и без них всасывается достаточно.
Опасения возникают, когда есть исходный дефицит или повышенная потребность.
Почему об этом молчат на приёмах
Я задавала себе этот вопрос много раз. Подруга получила грамотное назначение, современный препарат, понятную схему. Но никто не сказал ей убрать чай из утра.
Объяснение, вероятно, простое. У врача на приёме 12-15 минут. За это время нужно собрать анамнез, посмотреть пациента, выписать рецепт, заполнить документы. Подробный разбор пищевого поведения в эти минуты не помещается.
И ещё. Информация о взаимодействии чая и железа есть в учебниках, в клинических рекомендациях, но она не выведена в зону обязательного предупреждения, как, скажем, взаимодействие препаратов железа с антацидами или антибиотиками тетрациклинового ряда.
Здесь и помогает провизор. Когда я отпускаю железо из аптеки, я всегда спрашиваю, как человек собирается его принимать. И почти всегда нахожу что подсказать.
Простой алгоритм для тех, кто принимает железо
Если вам назначили препарат железа, постройте день вокруг этого приёма по простой схеме:
- капсула или таблетка - натощак, утром, запивается чистой водой
- если переносится плохо, можно с лёгким перекусом, но без молока и без чая
- после приёма выдерживается минимум 30 минут без любых напитков, кроме воды
- в идеале - час
- чай и кофе переносятся на середину дня
- между приёмом пищи и чашкой чая интервал не меньше полутора часов
- молочные продукты тоже не идут вместе с препаратом
- витамин С - друг железа: долька лимона в воде, апельсин, болгарский перец вместе с едой увеличивают усвоение
Этот простой график решает большую часть проблем с "нерабочими", казалось бы, препаратами.
Когда стоит идти к врачу, а не разбираться с чаем
Никакая корректировка пищевых привычек не заменит обследование.
Если у вас есть симптомы возможного дефицита железа - слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, бледность, одышка при нагрузке, заеды в уголках рта, странные пищевые пристрастия, например хочется грызть мел или лёд - это повод сдать анализы.
Минимум:
- общий анализ крови
- ферритин
- сывороточное железо
- ОЖСС
- трансферрин
С результатами - к терапевту или гематологу. Самоназначение препаратов железа без анализов - плохая идея. Избыток железа тоже вреден, особенно для печени.
И ещё один момент. Если уровень ферритина низкий, важно понять причину. У женщин репродуктивного возраста чаще всего виноваты менструальные потери. Но бывают и другие причины: скрытое кровотечение из ЖКТ, нарушения всасывания, целиакия. Это исключает врач.
Что осталось у подруги через полгода
Татьяна отзвонилась мне в начале весны. Ферритин у неё держался на уровне 65. Препарат железа врач отменил, перевёл на поддерживающие дозы по индивидуальной схеме. Энергия вернулась, волосы стали гуще, ногти ровные.
Чай она пьёт. Но не так, как раньше.
Утром - стакан воды с лимоном.
Завтрак - без чая.
Первая чашка - после 11.
Перед сном - травяной отвар.
- Я думала, мне это будет тяжело. А оказалось, что я просто привыкла. И сейчас даже не хочется чай к завтраку.
Один продукт. Точнее, одна привычка вокруг него. Шесть недель. Цифры в анализах поменялись радикально.
Главный вывод
Если вы лечите дефицит железа и видите, что препарат не работает, не торопитесь винить лекарство. Сначала проверьте окружение. Что вы едите и пьёте в часы вокруг приёма. Когда заваривается утренний чай. Сколько чашек кофе уходит за день.
Иногда поправка к схеме приёма работает сильнее, чем смена препарата.
И ещё. Эта статья - просто повод для разговора с вашим врачом, а не руководство к самолечению. Я провизор и нутрициолог, я не назначаю лечение. Но я знаю, как часто простая, бесплатная корректировка пищевого поведения возвращает эффективность тому лечению, которое уже назначено.
Заварите воду без чая на завтрак утром. Положите лимон в стакан. Посмотрите, как вы себя почувствуете через шесть недель.