Партнёр будит Вас ночью и говорит, что Вы перестали дышать секунд на тридцать. А утром тонометр показывает 162 на 96.
Если эта картина Вам знакома, дочитайте до конца. За годы практики я видела десятки людей после 50, которым годами лечили "тяжёлую гипертонию", а причина была не в сердце. Причина была в ночах. И добавление четвёртой и пятой таблетки её не убирало - потому что мы лечили следствие, а оставляли источник.
Есть состояние, при котором горло во сне на короткие секунды перекрывает воздух. Дыхание встаёт. Мозг резко "будит" сосуды и поднимает давление, чтобы протолкнуть кровь к лёгким. И так - десятки раз за ночь, годами. Утром тонометр показывает 160, и таблетки тут бессильны.
Это называется ночное апноэ. До сих пор это одна из самых пропускаемых причин стойкой гипертонии у людей старше 50 - её не спрашивают на типовом приёме за 12 минут, и пациент сам про ночь не вспоминает. Расскажу 6 признаков, по которым его можно заподозрить дома, без всякого оборудования. И что с этим делать дальше.
Почему апноэ держит давление, а таблетки не работают
Смотрите, в чём дело. В норме сон - это время, когда тело отдыхает, а давление снижается на 10-20% от дневного. Утром оно мягко возвращается к рабочим цифрам. У здорового человека после 50 это особенно заметно: ночью 110 на 70, в полдень 130 на 85, и картина устойчивая. В медицине таких людей называют дипперами, от английского dip - "проседать".
При апноэ всё ломается. Мышцы глотки слабнут, корень языка проваливается назад, дыхательный путь сужается. Поток воздуха обрывается на 10-30 секунд, иногда дольше. Кровь перестаёт насыщаться кислородом. Мозг получает сигнал тревоги: "не хватает воздуха". И запускает аварийный режим - выброс гормонов стресса, кортизола, адреналина. Сосуды сжимаются. Сердце ускоряется. Давление подскакивает.
Через несколько секунд человек слегка пробуждается, набирает воздух - и засыпает снова. Сам он этого микропробуждения не помнит. А организм за ночь проходит через такие эпизоды по 30, 50, иногда сто раз. Каждый эпизод - маленький гипертонический криз во сне. Сосуды не успевают расслабиться. К утру тонус сосудистой стенки остаётся высоким, как после физической нагрузки.
Утром Вы встаёте уже с тонусом сосудов, как после тяжёлой пробежки. Давление 158 на 94. К полудню сбивается до 145. Вечером 138. Кажется, "почти норма". А ночью всё начинается сначала. Со временем сосуды перестают расслабляться даже днём - и цифры остаются высокими круглые сутки.
В клинических рекомендациях Минздрава РФ "Артериальная гипертензия у взрослых" ночное апноэ прямо названо в списке вторичных причин гипертонии, которые врач обязан рассмотреть, если давление не реагирует на лечение тремя препаратами разных классов, включая мочегонное. Резистентной гипертонией это называется. И вот тут самое неприятное: у людей старше 50 апноэ - частая причина именно резистентной формы.
Поэтому стандартная схема "три таблетки и меньше соли" может не давать результата. Не потому что схема плохая. А потому что лечится не та болезнь.
6 признаков, по которым можно заподозрить ночное апноэ
Эти признаки видны без всякого аппарата. Часть из них замечает партнёр, часть - Вы сами утром. Один-два таких признака могут встречаться у здоровых людей. Когда их три и больше - стоит идти к сомнологу. Запишите свои ответы по каждому пункту, прежде чем читать дальше.
Громкий храп с паузами
Обычный храп бывает у многих. Тут другое - храп с тишиной посередине. Партнёр описывает это так: "Ты захрапел, потом тишина секунд на двадцать, потом резкий всхрап и снова дыхание". Эти тихие промежутки и есть остановки дыхания. Сам человек их не помнит. Если рядом некому послушать, запишите ночь на диктофон смартфона. На записи будет слышно: ровный храп - тишина - громкий "всхлёб" с прерывистым вдохом. Партнёр часто говорит про это с тревогой: "Я начал бояться, что ты совсем не задышишь".
Резкое пробуждение с чувством удушья
Просыпаетесь среди ночи с ощущением, что задыхаетесь. Сердце колотится. Пытаетесь сделать глубокий вдох. Через минуту отпускает, ложитесь обратно. Утром помните, что "что-то приснилось". На деле приснился собственный кислородный голод. Это самый "разовый" эпизод апноэ, который дошёл до сознания: чаще такие моменты остаются за порогом памяти, и человек уверен, что спит спокойно.
Утреннее давление выше дневного
Самый коварный признак. Меряете давление утром, до завтрака - 162 на 98. Через два часа на работе - 142 на 88. К вечеру 135 на 85. Картина обратная нормальной. У здорового человека после 50 давление утром обычно ниже, чем днём. Если у Вас всё иначе - запишите неделю замеров и покажите врачу. Хорошо помогает дневник давления: дата, время, цифры верхнего и нижнего, пульс. Семь дней, по три замера - и кардиолог сразу увидит картину.
Дневная сонливость, "проваливание" в сон
Сидите в кресле после обеда, читаете - и провалились на 5 минут. Едете в маршрутке - закрыли глаза и доехали "не помня". За рулём начинаете моргать на длинных трассах. Это не возраст. Это компенсация ночного дефицита сна. Тело берёт своё днём, потому что ночью не отдыхало. Особенно опасно сочетание "проваливания" за рулём с давлением 160 - риск аварии вырастает в разы, и это уже не медицинский, а бытовой повод обследоваться немедленно.
Утренняя головная боль в висках
Не мигрень. Не от давления в общем смысле. Тупая давящая боль в обоих висках сразу после пробуждения, которая проходит за пару часов после завтрака. Так мозг реагирует на ночные эпизоды кислородного голода. К полудню кровоток восстанавливается - боль уходит. Характерно, что обезболивающие почти не помогают, а лёгкая чашка кофе и движение - помогают заметно. Это потому, что причина не воспалительная, а сосудистая.
Никтурия: походы в туалет более двух раз за ночь
Каждый эпизод апноэ повышает давление и нагружает сердце. В ответ сердечная мышца выбрасывает гормон, который заставляет почки выводить лишнюю жидкость. Поэтому Вы встаёте в 2 ночи, в 4 ночи, и иногда ещё в 6. Многие списывают на возраст или простату - и зря. У женщин после 50 этот симптом тоже бывает связан с апноэ, а не с гинекологией. Простой признак: если ночью Вы выделяете больше мочи, чем за полдня, и моча светлая - это апноэ, а не "слабый мочевой пузырь".
Если три и больше из этих шести признаков - про себя или со слов партнёра - значит, ночное апноэ нужно исключать. Не "обсудить когда-нибудь", а исключать в ближайший месяц.
Что делать дальше: куда идти и какое обследование
С чего начать. В системе ОМС путь такой: терапевт направляет к врачу-сомнологу, врач-сомнолог - на исследование сна. Платно можно пойти сразу.
Обследований два. Простое - кардиореспираторное мониторирование. Аппарат выдают на ночь домой: датчики на грудь, палец, нос. Утром возвращаете, врач анализирует. Точное - полисомнография в стационаре, "ночь в лаборатории сна". Используется в спорных случаях.
Ключевая цифра в заключении - индекс апноэ-гипопноэ, или ИАГ. В норме это меньше 5 эпизодов в час. От 5 до 15 - лёгкая степень. От 15 до 30 - средняя. Выше 30 - тяжёлая. У пациентов с резистентным давлением 160 ИАГ нередко зашкаливает за 25-30.
Лечение тяжёлой формы - аппарат СИПАП на ночь. Маска, тихий компрессор, поток воздуха, который не даёт глотке схлопываться. Звучит неприятно. На деле через 2-3 недели большинство привыкает. И тогда происходит то, ради чего всё начиналось: давление утром опускается на 10-20 единиц. У некоторых пациентов после нескольких месяцев СИПАП врач снимает одну из таблеток. У кого-то снимает и две.
При лёгкой и средней степени иногда хватает позиционной терапии (спать на боку, не на спине), снижения веса и контроля алкоголя вечером. Решение - за сомнологом, а не "по интернету".
Один разговор на приёме - и пять лет лечили не то
Расскажу собирательную историю - похожих пациенток я видела за годы практики не одну.
Женщина 58 лет. Давление 160 на 95 уже шестой год. Терапевт назначил три препарата, потом четыре. Кардиолог добавил спиронолактон. Ничего. Каждое утро тонометр показывает 158-165. Пациентка пришла на приём, села передо мной и сказала фразу, на которую её до этого никто не реагировал: "Я ужасно устаю, и муж жалуется, что я громко храплю и иногда замолкаю во сне".
На этих словах я остановилась. Спросила про сон подробнее. Засыпает быстро, но просыпается с головной болью, ходит в туалет 2-3 раза за ночь, днём не может удержаться, чтобы не закрыть глаза в кресле. В сумме шесть признаков из шести. Я направила её к сомнологу.
Мониторинг показал ИАГ 32 - тяжёлая степень. Через три месяца на СИПАП-терапии её утреннее давление снизилось со 160 до 138. Через полгода кардиолог убрал один из четырёх препаратов. Сейчас давление 130 на 80 на двух таблетках. Она сама говорит, что главное изменение - не цифры на тонометре, а ощущение утра: впервые за годы она просыпается выспавшейся.
Главное, что вынесла из этой истории и я, и она: пять лет ей лечили "плохо контролируемую гипертонию". А лечить нужно было сон. Тонометр не врал. Просто причина была не в сердце, не в почках и не в стрессе на работе. Причина была в десяти секундах тишины посередине храпа.
Что не относится к признакам ночного апноэ
Тут много путаницы, я постараюсь сразу её снять.
Тихое посапывание - это не апноэ. Храп без пауз и без дневной сонливости - чаще всего вариант нормы, особенно при насморке или после рюмки за ужином.
Однократное пробуждение ночью "по нужде" - тоже не повод бежать к сомнологу. Никтурия как признак апноэ начинается от 2-3 эпизодов и сочетается с другими симптомами из списка.
Дневная сонливость после бессонной недели - норма. Дневная сонливость после полноценных 7-8 часов сна и с чувством, что не выспались, - вот это уже сигнал.
И ещё. Народные методы тут бесполезны. Полоскания горла, "укрепление" мышц нёба упражнениями, спрей "от храпа" из аптеки - они не убирают саму остановку дыхания. Аппарат СИПАП и контроль веса - на сегодняшний день единственные доказанные методы при тяжёлой форме. Всё остальное - вспомогательное.
Что унести из этой статьи
Если у Вас давление 160 годами не падает на лечении, а в шести признаках выше Вы узнали себя или партнёра, обследование сна стоит обсудить на ближайшем визите к терапевту. Не вместо таблеток. Параллельно с ними. Возможно, через несколько месяцев таблеток станет меньше.
Я разбираю подобные связи между болезнями здесь каждую неделю - без паники, с механизмом и со ссылкой на клинрекомендации. Если Вам это близко, на канале есть ещё материалы по гипертонии и сну.
А теперь вопрос к Вам. Узнали ли Вы кого-то из своих близких в этих шести признаках - партнёра, родителей, себя самого? Поделитесь в комментариях, какой пункт совпал. Ваш ответ поможет ещё кому-то задуматься о своих ночах.
Этот текст написан в ознакомительных целях. Решение об обследовании и лечении принимает только лечащий врач после очного осмотра и анализов.