Что такое Коэффициент атерогенности?
Коэффициент атерогенности - это расчётный показатель, придуманный в СССР в 1970-х годах. Чаще всего его считают по формуле: общий холестерин минус ЛПВП, затем результат делят на ЛПВП. Проще говоря, это попытка выразить соотношение “атерогенных” и “защитных” липопротеинов одной цифрой. Идея была рабочей для своего времени.
В современных рекомендациях коэффициент атерогенности не используют как самостоятельную цель лечения и не принимают решение о терапии только по нему. Причина простая: коэффициент атерогенности хуже предсказывает сердечно-сосудистый риск, чем показатели, которые применяются сегодня.
Тем не менее многие лаборатории продолжают включать его в стандартные бланки липидограммы - просто потому что так исторически сложилось, а менять шаблон никто не торопится. Некоторые врачи по-прежнему обращают на него внимание, потому что этот показатель много лет входил в привычную интерпретацию липидограммы.
В результате пациент получает цифру с пометкой «выше нормы» - и обоснованно беспокоится. Хотя любое «нормальное» значение КА - ориентир без доказательной базы. Два человека с одинаковым коэффициентом атерогенности могут иметь совершенно разный сердечно-сосудистый риск - в зависимости от давления, сахара, курения, наследственности.
Что действительно важно смотреть в липидограмме?
Холестерин липопротеинов низкой плотности, или ЛПНП, — основной показатель, по которому оценивают риск развития атеросклероза. Целевые значения зависят от суммарного риска:
при умеренном - ниже 2,6 ммоль/л;
при высоком - ниже 1,8 ммоль/л;
при очень высоком - ниже 1,4 ммоль/л.
Холестерин не-ЛПВП. Рассчитывается просто: общий холестерин минус «хороший». Этот показатель учитывает холестерин всех атерогенных липопротеинов, а не только ЛПНП - что делает его точнее в ряде клинических ситуаций.
Аполипопротеин B показывает не столько “сколько холестерина”, сколько сколько в крови атерогенных частиц. Это особенно полезно, когда повышены триглицериды, есть инсулинорезистентность, сахарный диабет или метаболический синдром.
Современные рекомендации рассматривают ApoB и холестерин не-ЛПВП как дополнительные ориентиры, особенно у пациентов с диабетом, метаболическим синдромом, повышенными триглицеридами или уже высоким сердечно-сосудистым риском.
Есть и ещё один показатель, о котором часто забывают при стандартной липидограмме - липопротеин(а). Его уровень определяется генетически, практически не меняется на протяжении жизни и является самостоятельным фактором риска инфаркта и инсульта. Измерить его достаточно один раз в жизни.
Вывод
Итак, если в бланке анализа вы видите повышенный коэффициент атерогенности - это не диагноз и не показание к лечению. Это повод обратиться к врачу и разобраться с конкретными показателями: ЛПНП, холестерином не-ЛПВП, триглицеридами. При необходимости - аполипопротеином B и липопротеином(а).
Оценка риска не сводится к одной цифре в бланке. Она строится на всей картине - и это всегда работа врача, а не калькулятора.
Разобраться в липидограмме бывает непросто: один показатель выделен красным, другой вроде бы “в норме”, а реальный сердечно-сосудистый риск зависит не от одной цифры, а от всей картины.
Если статья была для вас полезной — подпишитесь на канал в Дзене, поставьте лайк и задавайте вопросы в комментариях. Я читаю ваши вопросы и часто беру их за основу для новых разборов.
А ещё у меня есть Telegram-канал, где я публикую другие полезные темы о здоровье сердца, давлении, анализах и профилактике.
Если же вам нужен индивидуальный разбор анализов, факторов риска и тактики дальнейших действий — вы можете записаться ко мне на онлайн-консультацию.