Расстройства пищевого поведения и нарушения образа тела традиционно считаются «женской» проблемой. Клинические классификации исторически создавались на основе женских выборок. Помощь ориентирована на женщин. Мужчины с проблемами образа тела остаются недидиагностированными, не обращаются за помощью и не получают её. А данные говорят о том, что проблема значительно более распространена среди мужчин, чем принято считать.
Что происходит на самом деле: данные
Исследование образа тела у 251 взрослого мужчины, посещающего фитнес-залы (Journal of Eating Disorders, 2024), показало три устойчивые группы: мужчины, стремящиеся похудеть (демонстрируют более высокие показатели нарушенного пищевого поведения), мужчины, стремящиеся набрать мышечную массу (демонстрируют более высокие показатели мышечной дисморфии) и мужчины, удовлетворённые своим весом. Нарушения образа тела устойчиво ассоциировались с нарушениями пищевого поведения в обеих группах с неудовлетворённостью.
Мышечная дисморфия — расстройство, при котором человек навязчиво обеспокоен недостаточной мускулистостью своего тела — описывается как мужской аналог нервной анорексии. Исследование 850 студентов-мужчин в Испании (репрезентативная выборка, клиническое интервью) выявило: распространённость РПП составила 1,4%, мышечной дисморфии — 1,3%. Студенты специальностей физической культуры и спорта показали риск мышечной дисморфии в 10 раз выше, чем контрольная группа.
По данным британского исследования, каждый десятый посетитель спортивного зала страдает мышечной дисморфией. Мышечная дисморфия ассоциирована с нарушениями пищевого поведения, нейрокогнитивными дефицитами, схожими с наблюдаемыми при анорексии, и повышенным риском суицида — значительно выше, чем при других формах телесного дисморфического расстройства.
Чем мужской образ тела отличается от женского — и почему это важно
Ключевое различие не в наличии или отсутствии проблем с образом тела — а в их содержании. Для женщин доминирующим идеалом исторически является стройность. Для мужчин — мускулистость. Это различие в направлении идеала создаёт разные клинические картины.
При анорексии у женщин — ограничение еды во имя худобы. При мышечной дисморфии у мужчин — жёсткий протокол питания (высокобелковый, строго структурированный), компульсивные тренировки, использование спортивного питания и нередко анаболических стероидов — всё во имя «недостаточной» мускулистости. Внешне человек выглядит очень спортивным и здоровым. Внутренне — переживает интенсивный дистресс, убеждённость в дефектности тела и нарушенное пищевое поведение.
Именно эта внешняя «нормальность» — а нередко и восхищение окружающих — делает мышечную дисморфию особенно трудно выявляемой. Мужчина, тренирующийся дважды в день и считающий граммы белка, получает социальное одобрение — а не вопрос «всё ли у тебя в порядке».
Почему мужчины молчат
Стигма вокруг мужских проблем с образом тела и едой — двойная. Первый слой: «настоящие мужчины не беспокоятся о внешности». Второй слой: «расстройства пищевого поведения — это женское». Оба убеждения препятствуют как обращению за помощью, так и постановке диагноза специалистами.
Мужчины с РПП и нарушениями образа тела значительно реже обращаются за помощью, чем женщины — и когда обращаются, нередко получают менее качественное лечение, потому что большинство протоколов разработаны для женских выборок. Диагностические критерии исторически не учитывают мужскую специфику: мышечную дисморфию как форму РПП, компульсивные тренировки как компенсаторное поведение, ограничительное питание во имя «качества тела», а не худобы.
Исследование сексуальных меньшинств добавляет ещё один уровень: мужчины из ЛГБТ-сообщества демонстрируют значительно более высокие показатели неудовлетворённости телом, РПП и мышечной дисморфии по сравнению с гетеросексуальными мужчинами. Геи в большей степени ориентированы на стройность (паттерн, схожий с женским), бисексуальные мужчины — на набор веса и мышечной массы.
Что нужно изменить
На уровне культуры — перестать изображать обеспокоенность мужчин внешностью как нечто смешное или недостойное внимания. Мужское тело так же подвергается нереалистичным стандартам — просто другим.
На уровне клинической практики — расширять диагностические рамки. Мужчина, компульсивно тренирующийся, строго контролирующий питание и переживающий интенсивный дистресс из-за «недостаточной» мускулистости, нуждается в той же профессиональной помощи, что и женщина с анорексией.
На уровне индивидуальном — если вы мужчина, читающий этот текст, и узнаёте в нём себя: навязчивые мысли о мускулатуре или весе, ритуалы вокруг питания и тренировок, избегание ситуаций из-за тела, дистресс когда не удаётся соблюсти протокол — это не «просто здоровый образ жизни». Это заслуживает внимания специалиста. И это лечится.
Гришина Анна Сергеевна, клинический психолог, специалист в области когнитивно-поведенческой терапии и расстройств пищевого поведения, нутрициолог, специалист междисциплинарной бариатрической команды.
Сайты: Психологрпп.рф Бариатрия.рф
Консультация +79919884524
ВК Гришиной А.С.
Следующая статья: Как работать с образом тела в КПТ