Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых.
Два случая из практики
Случай первый: причинение тяжкого вреда здоровью со смертельным исходом
Ко мне нередко обращаются адвокаты по самым разным вопросам. Однажды поступил запрос на психологический анализ поведения обвиняемого по части 4 статьи 111 УК РФ Причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего. Ситуация вкратце была следующей: конфликт на дороге, потерпевший вёл себя неадекватно и провокационно, обвиняемый нанёс ему удар, тот упал и ударился головой об асфальт. Спустя несколько дней потерпевший скончался в больнице.
Случай второй: «шум в голове»
На приёме мужчина около тридцати лет. Основная жалоба: постоянный «шум» в голове. «Надо то, надо это, надо ещё кучу дел переделать. Хватаюсь то за одно, то за другое, перескакиваю с одного на другое. Ничего не доделываю. Постоянная суета. Ничего не успеваю».
Что объединяет эти два случая?
В обоих случаях ключевым фактором оказалось расстройство спектра СДВГ
В первом случае, при детальном сборе информации и беседе с супругой обвиняемого выяснилось, что в детстве ему ставили диагноз СДВГ. Мальчик был крайне гиперактивным, импульсивным, с трудом усваивал школьную программу, часто вступал в конфликты со сверстниками. Однако семья не обеспечила системное наблюдение и лечение. Повзрослев, клиент так и не получил квалифицированной помощи, и его импульсивность, эмоциональная нестабильность и склонность к необдуманным поступкам — классические проявления СДВГ во взрослом возрасте — привели к трагедии.
Во втором случае клиент описывает классическое состояние когнитивной перегрузки, характерное для взрослых с недиагностированным СДВГ. Официального диагноза у него нет, однако характер жалоб, данные анамнеза и поведенческие паттерны с высокой вероятностью позволяют предполагать наличие СДВГ
В первом случае диагностированное, но не леченное своевременно привело к криминальным последствиям, во втором — не распознанное и не леченное стало причиной хронического дистресса и профессиональной дезадаптации.
Что такое СДВГ у взрослых
СДВГ — нейробиологическое расстройство, характеризующееся стойкими нарушениями внимания, импульсивности и (в ряде случаев) гиперактивности. В его основе лежат особенности работы мозга, связанные с нарушением регуляции дофамина и норадреналина — веществ, которые помогают удерживать внимание, контролировать импульсы, планировать действия, переключаться между задачами и удерживать информацию в рабочей памяти.
Долгое время синдром дефицита внимания и гиперактивности считался исключительно детским диагнозом. Однако современные исследования показывают, что у значительной части пациентов симптомы сохраняются и во взрослом возрасте, существенно влияя на качество жизни, профессиональную реализацию и социальное функционирование.
Согласно результатам глобального зонтичного обзора 2023 года, объединившего 57 первичных исследований с данными более 21 миллиона взрослых участников, суммарная распространённость СДВГ у взрослых составляет 3,10% (доверительный интервал 2,60–3,60%). Наиболее распространённым подтипом является СДВГ с преобладанием нарушений внимания (ADHD-I), за которым следуют гиперактивно-импульсивный и комбинированный типы. Согласно оценкам, около 180 миллионов взрослых в мире могут иметь СДВГ.
Детские и взрослые проявления: ключевые различия
В детстве СДВГ часто проявляется явной двигательной расторможенностью (ребёнок не может усидеть на месте, постоянно вертится, вмешивается в игры других детей), а также трудностями с обучением и выполнением требований учителей.
У взрослых симптоматика трансформируется. На смену явной гиперактивности приходят внутреннее беспокойство, ощущение «двигателя внутри», трудности с расслаблением. Нарушения внимания проявляются в неспособности организовать свою деятельность, расставить приоритеты, хронической забывчивости, частой потере вещей, перескакивании с одного дела на другое без завершения предыдущего. Именно такую картину мы видим во втором описываемом случае.
Для постановки диагноза по DSM-5 у взрослых требуется наличие как минимум пяти симптомов из списка невнимательности и/или пяти из списка гиперактивности-импульсивности (для детей порог составляет шесть), симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев и проявляться в нескольких сферах жизни. Кроме того, симптомы должны присутствовать с детства (до 12 лет) и вызывать значительные функциональные нарушения.
Коморбидность и социальные последствия
До 80% взрослых с СДВГ имеют как минимум одно коморбидное психическое расстройство. Наиболее частыми спутниками являются тревожные расстройства, депрессия и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Импульсивность и стремление к самолечению делают пациентов с СДВГ особенно уязвимыми к алкогольной и наркотической зависимости.
Социальные последствия недиагностированного и нелеченного СДВГ также значительны. Взрослые с СДВГ в два раза чаще разводятся, на 70% чаще курят, значительно чаще попадают в дорожно-транспортные происшествия. У них выше риск увольнений, трудностей в профессиональной реализации и проблем с законом.
Связь между СДВГ и криминальным поведением подтверждается многочисленными исследованиями. Согласно данным, среди мужчин-правонарушителей около 24% имеют пожизненный анамнез СДВГ, причём у 14% симптомы сохраняются во взрослом возрасте. СДВГ, особенно в сочетании с расстройствами поведения и злоупотреблением ПАВ, существенно повышает риск агрессивного и противоправного. У лиц с сохраняющимися симптомами отмечается в восемь раз больше инцидентов агрессивного поведения в условиях изоляции по сравнению с другими заключёнными. Исследования также показывают, что взрослые с диагнозом СДВГ в детстве на 30–50% чаще совершают преступления.
Важно отметить, что СДВГ в «чистом» виде, без коморбидных расстройств поведения и антисоциального расстройства личности, сам по себе не является прямым фактором риска противоправного поведения. Именно сочетание СДВГ с оппозиционно-вызывающим расстройством в детстве и антисоциальным расстройством личности во взрослом возрасте создаёт наиболее криминогенный профиль.
Что делать, когда клиент обращается с подозрением на СДВГ
Шаг 1. Скрининг и направление на диагностику
Если у клиента есть подозрения на СДВГ (на основании жалоб на невнимательность, импульсивность, дезорганизацию, постоянную «суету» в голове), первая и важнейшая задача психолога — рекомендовать клиенту обратиться к психиатру. Для проведения дифференциальной диагностики. Для первичного скрининга можно использовать стандартизированные опросники, такие как ASRS (Adult ADHD Self-Report Scale), который можно дать клиенту для самостоятельного заполнения. Этот опросник существует в русскоязычной версии. Он широко известен и доступен в интернете.
Важно подчеркнуть, что постановка диагноза СДВГ у взрослых — сложная клиническая задача, требующая исключения сходных состояний (тревожные расстройства, аффективные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, соматические заболевания, последствия черепно-мозговых травм). Для постановки диагноза необходимо собрать детальный анамнез, включая информацию о детском периоде (обучение в школе, поведенческие особенности), провести структурированное диагностическое интервью (например, DIVA-5 для взрослых).
Шаг 2. Психообразование
После получения клиентом официального диагноза психолог должен провести психообразование. Необходимо объяснить клиенту нейробиологическую природу СДВГ. Многие взрослые с этим расстройством годами считали себя «ленивыми», «несобранными» или «недостаточно старательными». Понимание того, что за трудностями стоят объективные нейробиологические механизмы, снижает чувство стыда и вины, повышает приверженность лечению.
Шаг 3. Поддержка медикаментозной терапии
Современные клинические рекомендации и диагностические критерии DSM-5, подчёркивают важность мультимодального подхода к лечению СДВГ у взрослых. И при подтверждённом диагнозе медикаментозная терапия часто является важной частью лечения. Задача психолога — не назначать препараты, а мотивировать клиента на их приём (если они рекомендованы врачом) и мониторировать возможные побочные эффекты для обратной связи с психиатром.
Шаг 4. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ имеет самую сильную доказательную базу среди психотерапевтических подходов для взрослых с СДВГ. Метаанализы показывают, что комбинация КПТ и фармакотерапии даёт значимо лучшие результаты, чем только медикаментозное лечение.
Основные мишени КПТ при СДВГ:
- Формирование навыков организации, тайм-менеджмента и планирования;
- Проработка автоматических негативных мыслей («я никчёмный», «у меня никогда ничего не получается»);
- Снижение импульсивности через техники когнитивной паузы;
- Работа с эмоциональной дисрегуляцией и прокрастинацией.
Терапия должна быть адаптирована с учётом когнитивных особенностей клиентов с СДВГ: более короткие сессии, чёткие цели, визуальные подсказки и письменные резюме.
Шаг 5. Навыки и стратегии самопомощи
Пациенту можно рекомендовать освоить следующие техники (при условии, что они не подменяют основное лечение):
- Нормализация сна. Недосып резко усиливает все симптомы СДВГ. Регулярное время отхода ко сну и пробуждения — базовая стратегия.
- «Внешний мозг». Вся память должна быть вынесена наружу: календарь в телефоне, списки задач, голосовые напоминания, стикеры на видном месте.
- Дробление задач. Вместо «написать отчёт» разбить на: 1) открыть файл, 2) написать заголовок, 3) составить план.
- Техника Pomodoro. Работа короткими интервалами: 25 минут работы — 5 минут отдыха. Адаптированный вариант помогает выполнять даже скучные задачи.
- Правило двух минут. Если дело занимает меньше двух минут — сделать его немедленно.
- Физическая активность. Аэробные нагрузки повышают уровень дофамина и помогают регулировать внимание.
- Минимизация отвлечений. Убрать телефон, закрыть лишние вкладки браузера, использовать наушники с шумоподавлением.
Заключение
СДВГ у взрослых — распространённое, тяжёлое, но все же хорошо поддающееся лечению расстройство при условии правильной диагностики и комплексного подхода. Психологи играют ключевую роль в его распознавании, направлении к врачам-специалистам и последующей психотерапевтической поддержке. Игнорирование этого диагноза ведёт к тяжёлым социальным последствиям — от профессионального выгорания и разводов до криминальных инцидентов. При своевременной диагностике и адекватной терапии качество жизни клиентов может быть значительно улучшено.
Сергей Акимов. Практический психолог.
г. Абакан
Автор: Акимов Сергей Николаевич
Психолог
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru