Сегодня разбираем тему, которая пугает многих. Эндометриома. Шоколадная киста. Звучит страшно, но давайте спокойно и честно разберёмся, что это, когда нужна операция, а когда можно обойтись без неё, и есть ли шанс на беременность.
Что такое эндометриома?
Это киста, которая возникает при эндометриозе. Внутри неё — густое тёмное содержимое, похожее на шоколад, отсюда и название. Эндометриоз — это состояние, при котором ткань, похожая на внутренний слой матки (эндометрий), начинает расти за пределами матки. А киста образуется в яичнике.
Почему вообще возникает эндометриоз?
Теорий много, самая известная — ретроградная менструация. Во время месячных клетки эндометрия якобы забрасываются через трубы в брюшную полость и там приживаются.
Но тут есть важный момент: ретроградный заброс бывает у 90% женщин, а эндометриоз развивается только у 10%. Значит, нужны ещё и другие факторы:
- гормональные сдвиги,
- нарушения иммунитета (организм не уничтожает «чужие» клетки),
- повышенное образование сосудов,
- хроническое воспаление.
Всё это в комплексе и приводит к болезни.
Почему киста появляется именно в яичнике?
Несколько теорий (важно для понимания профилактики):
1. Клетки эндометрия, попавшие на поверхность яичника, внедряются внутрь (инвагинация).
2. Клетки заселяют функциональные кисты (например, кисту жёлтого тела) — тогда ключевую роль играет овуляция, а не менструация.
3. Покровный эпителий яичника (целомический) может превращаться в эндометриоидный и врастать внутрь.
Всегда ли нужна операция?
❌ Нет! Всё зависит от боли и от того, планирует ли женщина беременность.
1. Бесплодие есть, а боли нет, киста не растёт быстро, нет подозрения на рак.
Если женщина планирует ЭКО или это рецидив после предыдущего лечения, удалять эндометриому не нужно. Более того, удаление не повышает частоту наступления беременности в цикле ЭКО.
2. Если женщина планирует беременность сама (без ЭКО) и позволяет возраст и овариальный резерв.
Здесь цистэктомия (удаление кисты) увеличивает шансы на спонтанную беременность. Но очень важно оценить овариальный резерв до операции — операция его снижает.
Какого размера кисту оперировать?
Единого мнения нет. Российские рекомендации, NICE (Англия), ESHRE — порогом считают >3 см.
Однако ACOG (2016) указывает, что бессимптомные эндометриомы даже до 5 см не требуют лечения при бесплодии.
3. Если есть боль, киста до 3 см и женщина НЕ планирует беременность.
Первая линия — медикаментозная терапия для облегчения боли. На размер кисты препараты практически не влияют (хотя отдельные исследования показывают некоторое уменьшение). Цель — именно боль, а не рассасывание кисты.
Риск злокачественности низкий — 0,8%.
Когда операция всё-таки нужна?
1. Боль сохраняется, несмотря на лекарства — удаление кисты достоверно снижает боль.
2. Быстрый рост кисты или подозрение на злокачественность по УЗИ.
3. Киста мешает доступу к фолликулам при ЭКО (ВРТ).
4. Возраст старше 45 лет и большой размер кисты — повышен риск рака.
5. Эндометриома >3 см при бесплодии, если женщина планирует беременность самостоятельно — удаление повышает шансы на зачатие.
После удаления — нужны ли гормоны?
❌ Нет, если цель — беременность. Медикаментозная терапия не увеличивает шансы на наступление беременности (NICE 2017).
Если беременность не планируется, гормоны назначают, чтобы предотвратить рецидив.
При подготовке к ЭКО можно рассмотреть супердлинный протокол с аГнРГ (3-6 месяцев).
А как профилактировать появление эндометриом?
КОК — да, комбинированные оральные контрацептивы.
Они подавляют овуляцию (а киста может развиваться из кисты жёлтого тела).
Уменьшают или убирают менструацию (при непрерывном приёме) — значит, снижают ретроградный заброс крови.
К тому же КОК так же эффективны против боли, как и другие гормональные препараты.
Но есть нюансы назначения у тех, кто не планирует беременность — об этом в следующем посте про лечение эндометриоза.
Эндометриома — это не приговор. Во многих случаях можно обойтись без операции. А если операция нужна — она решает конкретные задачи: боль, бесплодие, подозрение на рак. Главное — разбираться вместе с врачом, с учётом ваших планов на беременность и симптомов.
А у вас был опыт с эндометриомой? Делали операцию или наблюдали?
Задавайте вопросы в комментариях — отвечу👇