Менингит настолько опасен для здоровья, что Всемирная организация здравоохранения даже разработала дорожную карту с целью максимально избавиться от этой заразы до 2030 года. Врачи мечтают ликвидировать эпидемии наиболее коварных форм заболевания, сократить смертность от недуга и сделать всё для повышения качества жизни переболевших пациентов. «Известия» расспросили экспертов о наиболее распространенных признаках менингита и узнали о главных мерах профилактики.
Основные симптомы менингита
Менингит — это общий термин, обозначающий воспаление оболочек головного и спинного мозга, пояснил «Известиям» главный специалист по направлению «инфекционные болезни» сети клиник «Будь Здоров» Андрей Матюхин. Разные формы этого заболевания кардинально отличаются по причинам, течению, лечению и степени опасности. При менингите требуется быстрая и точная диагностика, так как от своевременности лечения напрямую зависит жизнь пациента.
Менингит бывает первичным и вторичным, напомнил в беседе с «Известиями» врач общей практики, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев. При первичном возбудитель поражает только мозговые оболочки без предшествующих инфекционных заболеваний в других органах. А вторичный развивается на фоне других болезней, как осложнение инфекционного процесса.
— Например, при гайморитах менингит возникает после распространения бактериального фона из носовых пазух и его перехода на мозговые оболочки. Поэтому нелеченые гайморит и синусит — это действительно достаточно высокий риск получения менингита, — предостерегает Прокофьев.
К первым симптомам менингита врачи относят прежде всего высокую температуру (часто до 39–40 градусов), озноб, боль в мышцах и суставах, интенсивную, распирающую, громоподобную головную боль, нарушение работы нервной системы, вызывающее повышенную чувствительность к свету (фотофобию) и звукам (фонофобию). Также для таких больных характерны тошнота и рвота фонтаном, не приносящая облегчения. Один из главных симптомов — ригидность затылочных мышц: состояние, при котором они словно деревенеют, теряют эластичность, становятся жесткими и чересчур напряженными.
— У младенцев классическая ригидность затылочных мышц может отсутствовать, — отмечает Матюхин. — На первый план выходят неспецифические признаки: постоянный монотонный плач, отказ от еды, срыгивания, выбухание и напряжение большого родничка, вялость или, наоборот, резкое беспокойство.
Однако под маской менингита могут скрываться и другие проблемы со здоровьем, предостерегает инфекционист. Состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором присутствуют симптомы, характерные для этого заболевания, называют менингизмом. Ригидность мышц и головная боль на фоне высокой температуры бывают без реального воспаления мозговых оболочек, например при пневмонии и гриппе.
Основным и самым точным методом диагностики болезни врачи считают анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции. Анализ ликвора позволяет быстро и точно поставить диагноз, уточняет Прокофьев.
Врачам очень важно учитывать не только симптоматику, но и сбор анамнеза, дополняет специалист. Если человек с характерными симптомами приехал из африканских или других экзотических стран, то с наибольшей процентной вероятностью у него менингит. В любом случае эксперт советует не гадать и не затягивать время, а срочно обращаться за медицинской помощью.
Грязные руки и воздушно-капельный путь
Врачи делят опасное заболевание по характеру возбудителя, остроте развития клинических проявлений, характеру воспаления и происхождению.
— Бактериальный (гнойный) менингит вызывают менингококк, пневмококк, гемофильная палочка типа b (Hib), — рассказывает Андрей Матюхин. — Это наиболее опасная и стремительная форма. Она развивается остро, иногда молниеносно (в считаные часы). Передается воздушно-капельным путем (при кашле, чихании, тесном контакте). Характеризуется высоким риском осложнений.
Даже адекватное лечение в этом случае не гарантирует полного исцеления, подчеркивает врач. Смертность при менингококковом менингите составляет 10–15%, а при сепсисе — до 60%. Выжившие пациенты могут потерять слух и зрение, лишиться конечностей, а в будущем страдать эпилепсией. У младенцев вероятна задержка психического развития и гидроцефалия.
— Вирусный (серозный) менингит вызывают энтеровирусы (Коксаки, ECHO), вирусы паротита, герпеса, — продолжает собеседник редакции. — Воспаление протекает с менее выраженными симптомами и часто заканчивается самоизлечением. Возбудитель передается преимущественно через грязные руки, воду, пищу, а также воздушно-капельным путем. Серьезные осложнения и летальный исход крайне редки.
Наименее распространенные, но одни из наиболее тяжелых форм менингита — грибковый и протозойный — провоцируют грибы рода Candida, Cryptococcus, а также простейшие (токсоплазма). Они развиваются постепенно, тяжело и трудно поддаются лечению. Им наиболее подвержены люди с тяжелым иммунодефицитом, а также пациенты после трансплантации, больные, получающие химиотерапию и недоношенные дети.
— Туберкулезный менингит вызывает микобактерия туберкулеза, — дополняет Матюхин. — Заболевание развивается постепенно, в течение нескольких недель. Воспаление чаще всего поражает основание головного мозга, что приводит к характерным осложнениям. Без лечения всегда заканчивается летальным исходом. Даже на фоне терапии у 25% пациентов остаются неврологические нарушения, такие как гидроцефалия, параличи черепных нервов, эпилепсия и нейроэндокринные расстройства.
По словам эксперта, самая частая причина смерти при молниеносных и тяжелых гнойных менингитах — отек и набухание головного мозга, при котором его объем увеличивается, но он ограничен костями черепа.
— Возникает резкое повышение внутричерепного давления, и мозг начинает смещаться в сторону единственного естественного отверстия — большого затылочного. Происходят вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и сдавление расположенного там дыхательного и сосудодвигательного центра. Наступает остановка дыхания и кровообращения, — приводит пример инфекционист.
Почему важен иммунитет
Человеку с нормальным иммунитетом заболеть менингитом после того, как он прошелся в холодную погоду без шапки или искупался в грязном водоеме практически невозможно, считает Денис Прокофьев. Но для людей с ослабленным иммунитетом это — бесспорный риск.
— А вот самые опасные бактериальные менингиты — менингококковый и туберкулезный, — предостерегает доктор. — Подхватить их может абсолютно любой человек, потому что возбудители таких менингитов — очень сильные бактериальные агенты.
Пытаться справиться с болезнью дома нельзя — это смертельно опасно, подчеркивает врач общей практики. Лечение проводится исключительно в стационаре с применением антибактериальной и гормональной терапии, проведением дезинтоксикационной терапии.
— Всем членам семьи пациента профилактически назначаются антибиотики. От скорости применения антибиотиков зависит сценарий на будущее, — указывает специалист.
Прогноз выживаемости для пациента с диагнозом «менингит» всегда очень тревожный. По словам доктора Прокофьева, летальность достаточно большая, поэтому от своевременного начала лечения зависит не только выздоровление, но и жизнь человека. Наблюдение пациентов со стороны врачей после перенесенного менингита длится до трех лет.
Страшна не только сама болезнь, но и ее последствия, которые могут быть настолько тяжелыми, что больному не избежать инвалидности. Андрей Матюхин подчеркивает, что их характер напрямую зависит от возбудителя заболевания, скорости начала терапии, возраста пациента и того, какие осложнения (например, отек мозга, тромбоз сосудов) успели развиться.
— Самое частое осложнение перенесенного бактериального менингита, встречающееся у 10–30% пациентов, — это потеря слуха, от легкого снижения до полной глухоты, — предостерегает инфекционист.
Кроме того, из-за поражения жизненно важных участков головного мозга у больных может нарушиться зрение — от косоглазия и двоения в глазах вплоть до полной слепоты.
— Последствиями могут быть также двигательные и речевые нарушения: парезы и параличи, которые развиваются вследствие перенесенных инфарктов мозга или при формировании абсцесса, — продолжает Матюхин. — А постменингитная эпилепсия может развиться через месяцы или даже годы после выздоровления и требует постоянного приема антиконвульсантов.
Спустя долгое время после болезни выявляются также когнитивные и поведенческие нарушения, существенно влияющие на качество жизни и социализацию, особенно у детей, дополняет собеседник «Известий». Снижается индекс IQ, возникают трудности с абстрактным и логическим мышлением, проявляются проблемы с памятью и вниманием. Для пациентов-школьников характерна забывчивость, они не способны сконцентрироваться, что неизбежно вызывает трудности в обучении. Также перенесших болезнь со временем настигают гиперактивность и агрессивность, а кому-то наоборот, свойственны апатия и депрессия. В числе серьезных нарушений инфекционист называет эндокринные. В частности, для детей это — угроза задержки роста и полового созревания.
— В течение многих месяцев и даже лет переболевшие могут страдать от постменингитного синдрома: частых головных болей (в том числе мигренозного типа), быстрой утомляемости, метеозависимости и плохой переносимости жары или физических нагрузок, — перечисляет специалист.
Кто болеет менингитом
Наиболее эффективным методом защиты от бактериальных форм, которые представляют серьезную угрозу, инфекционист называет вакцинацию. Важны также соблюдение общих санитарно-гигиенических норм и экстренная химиопрофилактика для тех, кто был в контакте с заболевшим.
Врачи отмечают, что наиболее уязвимы дети (особенно в возрасте до пяти лет), подростки и студенты, проживающие в общежитиях, а также люди с иммунодефицитом и хроническими заболеваниями, такими как врожденные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, хронические заболевания сердца, легких и почек.
— Риску заразиться люди подвержены с анатомической или функциональной аспленией — отсутствием селезенки или нарушением ее функции. В группе риска путешественники, выезжающие в эндемичные регионы, такие как «менингитный пояс» Африки или Ближний Восток. Существуют также профессиональные группы риска — медицинские работники, военнослужащие, сотрудники лабораторий, те, кто контактирует с больными в очагах инфекции, — предупреждает Андрей Матюхин.
По словам инфекциониста, общие меры профилактики — избегать длительного пребывания в местах массового скопления людей, особенно в периоды сезонного подъема заболеваемости, регулярно и тщательно мыть руки с мылом, проветривать помещения и проводить влажную уборку, а также вести здоровый образ жизни для поддержания иммунитета.