Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала «Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога», канал в MAX, основатель Женского Клуба RePRO: путь к беременности
Бесплодие — это история пары, а не только женщины. В статье простым языком разбирается исследование 2025 года о мужском факторе: почему одной спермограммы часто недостаточно, какие причины могут скрываться за изменениями спермы и как комплексное обследование у андролога и гинеколога помогает точнее понять репродуктивную картину. Без обвинений, давления и противопоставления ЭКО естественному зачатию — только честный разговор о диагностике, мужском здоровье, роли пары и вопросах, которые стоит обсудить с врачом, если беременность не наступает.
Исходная статья:
Comprehensive diagnostic and therapeutic approach to male factor infertility aimed at natural fertility: A multicentric retrospective cohort study
Авторы: Giuseppe Grande, Andrea Garolla, Andrea Graziani, Anna Laura Astorri, Maria Vittoria Cammarota, Annamaria Merola, Maria Pia Polidori, Emanuela Lulli, Enrico Busato, Francesco Pesce, Giuseppina Pompa, Alfredo Pontecorvi, Domenico Milardi, Alberto Ferlin
Журнал: Andrology
Том 13, страницы 2122–2130, 2025 год
Мужской фактор бесплодия: почему одного анализа спермы бывает мало
Когда пара долго не может зачать ребенка, внимание часто быстро смещается к женщине: овуляция, трубы, эндометрий, возраст, гормоны. Это привычный путь. Но бесплодие — не «женская проблема» и не «мужская проблема». Это история пары.
Авторы статьи как раз говорят об этом. Они изучали пары, которые хотели добиться естественного зачатия и проходили не только гинекологическое, но и андрологическое обследование. То есть мужчину не просто просили сдать спермограмму, а рассматривали его репродуктивное здоровье шире.
Давайте разберемся без обвинений и без крайностей. Речь не о том, что вспомогательные репродуктивные технологии «не нужны». Они помогают многим парам. Речь о другом: иногда до перехода к таким методам стоит внимательно поискать причины, которые можно выявить и обсудить с врачом.
В исследование вошли 1014 пар с первичным бесплодием. Все пары не могли зачать не менее 12 месяцев. Наблюдение проводилось с 2015 по 2022 год, а минимальный срок дальнейшего наблюдения составлял 12 месяцев .
Что значит «комплексный подход» в этой статье
В работе участвовала не одна специальность. Каждая пара проходила оценку у гинеколога и андролога, оба специалиста имели опыт в теме бесплодия. При необходимости подключался психолог. Также пары обучали распознаванию фертильного окна — периода цикла, когда вероятность зачатия выше .
Это похоже не на один прожектор, а на несколько источников света. Один освещает женские факторы, другой — мужские, третий помогает паре лучше понимать время зачатия, четвертый поддерживает эмоционально.
У женщин оценивали анамнез, осмотр, гормональные признаки овуляции, инфекции шейки матки и влагалища, ультразвуковое исследование, проходимость маточных труб в нужных клинических ситуациях.
У мужчин оценка была шире обычной спермограммы. Помимо двух анализов спермы, смотрели гормональные показатели, ультразвуковую картину мошонки, признаки воспаления или инфекции мужских половых путей, а при выраженных изменениях — дополнительные обследования по показаниям .
И вот здесь появляется первая практичная мысль: нормальная или почти нормальная спермограмма не всегда закрывает вопрос мужского фактора.
Почему «необъяснимое бесплодие» иногда оказывается недообследованным
В статье авторы напоминают: у мужчин с изменениями спермы часто ставят диагноз «идиопатическое», то есть необъясненное бесплодие. По данным, которые приводят авторы, такая категория может встречаться у 30–50% мужчин с нарушениями параметров спермы .
Но в этой работе после тщательной диагностики доля необъяснимого бесплодия среди пар снизилась до 8%.
Это не значит, что у всех обязательно найдется причина. Но это показывает: иногда слово «необъяснимое» появляется слишком рано, если мужчина прошел только минимальную проверку.
У 24% пар выявили только женский фактор. У 23% — только мужской фактор. Еще у 45% были сочетанные мужские и женские причины. То есть мужской фактор был обнаружен отдельно или вместе с женским у 68% пар .
Для пары это может звучать даже облегчением: искать нужно не виноватого, а карту. И чем подробнее карта, тем меньше слепых зон.
Что нашли у мужчин без женского фактора
Отдельно авторы рассмотрели 233 пары, где женский фактор был исключен. То есть фокус был именно на мужском репродуктивном здоровье.
И тут цифры довольно показательные. Нормальные параметры спермы были только у 13% мужчин. У остальных 87% были разные изменения.
Среди причин чаще всего встречались инфекция мужских половых путей и воспаление мужских половых путей. Также выявляли снижение сперматогенеза, генетические причины, варикоцеле, секреторную азооспермию и сочетание нескольких факторов .
На круговой диаграмме на странице 5 видно, как распределялись причины мужского бесплодия: инфекция мужских половых путей занимала 34%, воспаление — 33%, снижение сперматогенеза — 15%, секреторная азооспермия — 6%, несколько мужских факторов — 5%, генетические причины — 5%, клинически значимое варикоцеле — 2% .
Если сказать проще: у многих мужчин проблема была не в абстрактной «плохой спермограмме», а в конкретном состоянии, которое врач мог описать и включить в план ведения.
Беременность после прицельного подхода: что показали данные
Из 1014 пар у 95 были причины, при которых авторы не могли предложить путь, направленный на естественное зачатие. Дальше анализировали 919 пар, которым проводили лечение по выявленным причинам.
Спонтанная беременность наступила у 376 из 919 пар. Это 40,9% .
На столбчатом графике на странице 5 хорошо видно, как результат зависел от возраста женщины. В общей группе частота беременности составила 40,91%. У женщин младше 34 лет — 53,73%. В группе 35–39 лет — 34,30%. В группе 40–42 года — 14,78%. После 43 лет — 3,83% .
Это важная часть разговора, но без давления. Возраст женщины действительно менял вероятность результата в этой работе. При этом сама статья показывает: возраст — не единственный фактор, а мужское обследование тоже имеет значение.
Что было у пар после неудачных попыток вспомогательных технологий
В исследовании были и пары, у которых раньше уже были неудачные попытки лечения с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Таких пар было 266, то есть 28,9% от 919 пролеченных пар. В среднем у них было 2,3 предыдущих цикла .
После комплексной диагностики и лечения по выявленным причинам спонтанная беременность наступила у 36,1% таких пар. У пар без предыдущих неудачных попыток этот показатель составил 42,9% .
Это не повод противопоставлять естественное зачатие и вспомогательные технологии. Но это повод не забывать: даже после неудачного опыта иногда есть смысл вернуться к подробной диагностике пары, включая андролога.
Авторы отмечают, что у группы с предыдущими неудачами женщины были старше, бесплодие длилось дольше, а объем яичек у мужчин был ниже. Эти различия приведены в таблице на странице 6 .
Почему мужчина в паре не должен оставаться «в тени»
Одна из самых сильных мыслей статьи — не статистическая, а человеческая. Авторы прямо пишут, что мужчину в теме бесплодия часто недооценивают. Иногда считается, что если есть вспомогательные репродуктивные технологии, то мужской фактор можно «обойти».
Но такой подход может лишать пару информации. Спермограмма — это только стартовая точка. Она не всегда предсказывает фертильность и не всегда объясняет причину.
Авторы подчеркивают: при мужском факторе нужно искать не только отклонения в сперме, но и клиническое состояние, которое стоит за ними. Например, инфекцию, воспаление, снижение сперматогенеза, варикоцеле или генетические причины .
Это похоже на ситуацию с температурой. Сама температура говорит, что что-то происходит, но не объясняет, почему. Так и изменения в сперме могут быть сигналом, за которым нужно искать источник.
Что делали врачи — и почему это не инструкция для самолечения
В исследовании лечение подбирали по выявленной причине. При инфекциях мужских половых путей применяли противомикробную терапию и пробиотики. При сохраняющихся признаках воспаления могли использовать противовоспалительный подход и антиоксиданты. При снижении сперматогенеза у части мужчин применяли гормональное лечение. При клинически значимом варикоцеле проводили операцию. Все это делалось в рамках медицинского протокола и под наблюдением специалистов .
Здесь нужно остановиться. Эта статья не дает пациенту готовой схемы. В ней есть медицинские протоколы, но их нельзя переносить на себя. Особенно в теме антибиотиков, гормонов, противовоспалительных средств и добавок.
Для читателя безопасный вывод другой: если мужской фактор подозревается или уже есть изменения в спермограмме, стоит обсуждать не только результат анализа, но и полноценное андрологическое обследование.
Хочешь больше объяснений о фертильности простым языком и без давления?
В Женском Клубе RePRO: путь к беременности есть живые эфиры, бережные разборы и поддерживающее пространство для женщин, которые идут к беременности не в одиночку.
Какие результаты были при разных мужских причинах
В группе изолированного мужского фактора лечение по выявленным причинам получили 209 мужчин. Спонтанная беременность наступила у 68 пар — это 32,5% .
В таблице на странице 4 авторы показывают частоту беременности по разным клиническим состояниям. При абактериальном воспалении мужских половых путей она составила 17,6%. При инфекции мужских половых путей — 47,8%. При снижении сперматогенеза — 17,1%. При варикоцеле — 25,0% .
Эти цифры не обещают результат конкретной паре. Они показывают, что у разных причин разная динамика. И это снова возвращает нас к главной идее: «мужской фактор» — слишком широкое слово. За ним могут стоять разные состояния, а значит, и разговор с врачом должен быть разным.
Что особенно важно обсудить с врачом
После такой статьи не нужно бежать за списком анализов. Гораздо полезнее прийти к врачу с точными вопросами.
Например: достаточно ли в нашей ситуации одной спермограммы? Нужно ли повторить анализ? Есть ли признаки воспаления или инфекции? Нужна ли консультация андролога? Оценивали ли гормональный профиль мужчины? Есть ли показания к ультразвуковому исследованию? Можно ли говорить о конкретной причине, а не только о сниженных показателях спермы?
Такие вопросы не заменяют диагностику и не назначают лечение. Они помогают паре выйти из позиции «нам сказали просто пробовать дальше» и перейти к более ясному плану.
Коучинг в теме фертильности здесь тоже может быть полезен не вместо врача, а рядом с медицинским путем. Он помогает паре выдерживать неопределенность, не обвинять друг друга, задавать вопросы спокойнее и помнить: репродуктивное здоровье — это совместная история.
Где у статьи есть ограничения
Исследование было ретроспективным. Это значит, что авторы анализировали уже имеющиеся данные, а не проводили заранее спланированное сравнение групп по строгому экспериментальному сценарию.
Главное ограничение, которое они сами указывают, — отсутствие контрольной группы пар, которых сразу направили бы на вспомогательные репродуктивные технологии для сравнения частоты беременности .
Поэтому нельзя сказать: «Этот подход всегда лучше». Такого вывода статья не дает.
Но она показывает другое: подробная диагностика пары, включая мужчину, может снизить долю необъяснимого бесплодия и выявить состояния, которые обсуждаются с врачом как потенциально корректируемые.
Самая бережная мысль из этой работы
Бесплодие не должно автоматически становиться расследованием против женщины. Мужчина — не «приложение к анализу спермы», а полноценный участник репродуктивной истории пары.
В этой работе мужской фактор был обнаружен у 23% пар как единственная причина и еще у 45% вместе с женскими факторами. После комплексного подхода доля необъяснимого бесплодия снизилась до 8%, а спонтанная беременность наступила у 40,9% пролеченных пар .
Но главный вывод не в том, что всем нужно одно и то же лечение. Главный вывод — в диагностике. Не останавливаться слишком рано. Не сводить мужчину только к одной спермограмме. Не противопоставлять естественное зачатие и медицинские технологии. А искать маршрут, который подходит конкретной паре.
Если тебе понравилось — подпишись на канал в Дзене: здесь проверенная научная информация о фертильности, репродукции и женском здоровье изложена понятным языком.
А если хочется не только читать, но и быть в поддерживающем женском сообществе — больше информации о Женском Клубе RePRO и в MAX-канале. Задавайте вопросы, делитесь своим опытом и сохраняйте статью, чтобы вернуться к ней перед разговором со специалистом.