От кочерги до реконструкции.
Древний мир: бессилие
Первое письменное упоминание о раке молочной железы найдено в древнеегипетском папирусе (около 1600 г. до н.э.). Диагноз есть, а вердикт жесток: «лечения нет».
Гиппократ (460–370 гг. до н.э.). Он описывает женщину с кровянистыми выделениями из соска и рекомендует… ничего не делать. Любое вмешательство, по его мнению, только ускорит смерть.
Именно Гиппократ ввёл термины karkinos и karcinoma – в переводе с греческого «краб». Он заметил, что опухоль с отходящими сосудами напоминает клешни и тело краба.
Позже римлянин Цельс перевёл это на латынь – так родилось слово cancer (рак).
I век н.э.: первая операция – ужас
Греческий врач Леонид решился на хирургию. Инструмент? Раскалённая кочерга. Метод: грудь выжигалась полностью, до грудной клетки. Уход за раной женщины проводили дома сами – припарками.
Большинство умирали от инфекции и шока. Неудивительно, что метод не прижился.
Эпоха Возрождения: «метод гильотины»
Врачи снова берутся за нож. Анестезии и антисептики отсутствуют, поэтому главное – скорость. Грудь просто отрезают большим острым ножом.
Сохранились жуткие истории: хирург мог без предупреждения явиться в дом, мужчины-помощники силой удерживали пациентку на кухонном столе, а он одним движением отсекал орган.
Выживали единицы – из-за кровопотери и заражения. Но практика продержалась до XVIII века.
Еретик, который опередил время
В ту же эпоху хирург Жан-Луи Пети предложил нечто немыслимое: оставлять сосок и здоровую кожу, удаляя только опухоль. По сути – прообраз современной органосохраняющей операции.
Результат? Коллеги назвали его еретиком и отвергли. Понадобятся века, чтобы к этой идее вернулись.
Конец XIX века: революция Холстеда
Всё меняется с появлением анестезии и концепции асептики (стерильности).
Американский хирург Уильям Холстед создаёт радикальную мастэктомию – удаление груди, кожи, подмышечных лимфоузлов, а также малой и большой грудных мышц. Позже предлагает добавлять широчайшую мышцу спины, подлопаточную и другие.
Звучит дико? Да. Но смертность после операции резко упала. Инфекции перестали быть приговором.
Радикальная мастэктомия оставалась золотым стандартом до конца XX века. Пациентки получали инвалидность и хронические боли, но хотя бы выживали.
Наше время: функционально щадящая хирургия и реконструкция, органосохраняющие операции
Сегодня подход полностью изменился.
Хирург выбирает объём удаления индивидуально: можно оставить часть железы, кожу и сосок. Это не эстетическая прихоть – органосохраняющие операции онкологически безопасны при ранних стадиях.
Если стадия и объем опухоли предполагает полное удаление ткани молочной железы, то пациентке сразу, в ходе одной операции возможно выполнить реконструкцию (например, установку экспандера/имплантата).