«У меня остеопороз. Мне сказали, что кости как стекло, и операцию делать нельзя, протез не приживется, всё сломается». Эту фразу я нередко слышу на консультациях. И каждый раз вижу в глазах пациента одно и то же: боль, отчаяние и страх. Страх не перед операцией, а перед тем, что ему отказывают в надежде. Его отправляют домой терпеть, пить кальций, «укреплять кости», а сустав тем временем продолжает разрушаться.
Но остеопороз - это не приговор и не абсолютное противопоказание к эндопротезированию. Да, есть нюансы. Да, есть риски. Но для современной ортопедии это не тупик, а задача с известными решениями.
Сегодня я, Павел Сергеевич емиченков, расскажу, как хрупкость костей влияет на операцию, почему вас могут отправлять домой и какие технологии и стратегии позволяют успешно заменять суставы даже при выраженном остеопорозе. Это честный разбор рисков, страхов и современных решений для пациентов с хрупкими костями. И здесь мы разрушаем миф о том, что остеопороз - это приговор и крест на операции. Без паники. Без запугивания.
Только факты, проверенные исследованиями и моей практикой.
Что такое остеопороз и почему он пугает хирургов
Остеопороз - это системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани, нарушается ее микроархитектоника и повышается риск переломов. Кость становится пористой, как губка, и теряет способность прочно удерживать импланты.
Почему хирурги боятся оперировать пациентов с остеопорозом? Потому что он создает три главных риска:
- Перипротезный перелом, когда кость может треснуть во время установки импланта или при нагрузке после операции. Это самое страшное осложнение, которое требует сложной ревизионной операции.
- Нестабильность импланта, так как хрупкая кость не может обеспечить прочную первичную фиксацию протеза. Если имплант «болтается» с самого начала, он не приживется и быстро расшатается.
- Замедленная остеоинтеграция, то есть кость хуже врастает в пористую поверхность импланта, что увеличивает риск отторжения в отдаленном периоде.
Неудивительно, что во многих клиниках остеопороз до сих пор считают противопоказанием. В клинических протоколах и списках противопоказаний можно встретить «сильный остеопороз, при котором кости слишком хрупкие для установки протеза».
Но современная доказательная медицина говорит: «Не спешите с выводами», а многочисленные исследования доказывают, что остеопороз не является абсолютным противопоказанием. Современные технологии позволяют проводить операции с высочайшей точностью, а новейшие импланты с оптимизированным распределением нагрузки могут значительно замедлить потерю костной массы в зонах, прилегающих к протезу.
Подход к пациенту с остеопорозом должен быть индивидуален, но отказывать в операции только на основании этого диагноза - неправильно.
Существует опасение, что сама по себе установка эндопротеза может усугубить потерю костной массы. Это явление называется стресс-шилдинг (экранирование нагрузки). Однако это не значит, что операцию не нужно делать. Это значит, что пациентов с остеопорозом нужно наблюдать особенно тщательно. И выбирать импланты, которые минимизируют этот эффект. Современные ультракороткие ножки, например, демонстрируют значительно меньшую потерю костной массы в проксимальной зоне по сравнению с традиционными длинными ножками.
Как мы оперируем при остеопорозе
Повторюсь, остеопороз- не приговор. Но он требует особой тактики.
Выбор типа фиксации - одно из ключевых решений. Приоритет именно той, что обеспечивает мгновенную стабильность и равномерно распределяет нагрузку.
Второй фактор - роботизированная точность МАКО
- Минимальная травма кости, удаляется только то, что нужно, без лишнего.
- Идеальное позиционирование, компоненты встают ровно, без перекосов, создающих дополнительные напряжения в хрупкой кости.
- Возможность планирования: мы заранее, на 3D-модели, видим участки истончения кортикального слоя и можем обойти опасные зоны.
При ручной операции хирург может случайно ослабить и без того хрупкую кость. Робот сводит этот риск к минимуму.
Что должны знать женщины в постменопаузе
Остеопороз чаще поражает женщин в постменопаузе. После 50-55 лет риск переломов и потери костной массы возрастает в разы. Именно в этой группе самые высокие показатели отказа в эндопротезировании «по возрасту» и «по остеопорозу». Но опять же, это не является противопоказанием, и после операций мои пациенты живут полноценной жизнью без боли. Они ходят, садятся на стул, выходят на улицу. И их кости не сломались.
Возрастной остеопороз - это вызов, с которым мы работаем ежедневно. И мы знаем, как на него отвечать.
Главный миф, который пора разрушить
Многие пациенты слышат: «У вас остеопороз, операцию делать нельзя. Кости плохие, протез не приживется». После этих слов человек уходит в депрессию, смиряется с болью и теряет годы жизни.
Но, как показывают современные исследования, остеопороз не является противопоказанием к эндопротезированию, если подход к пациенту индивидуален, а хирург владеет современными стратегиями. Просто в некоторых клиниках предпочитают не связываться со сложными случаями, проще сказать «нельзя».
Не принимайте отказ как окончательный вердикт. Врачи, специализирующиеся на сложном эндопротезировании, работают с остеопорозом ежедневно и успешно.
Современная медицина и роботизированная точность МАКО позволяет успешно оперировать пациентов с остеопорозом. И исследования и моя практика это подтверждают.
Хотите получить второе мнение, если вам уже отказали из-за остеопороза? Запишитесь на консультацию: https://clck.ru/3TE3ME
Провожу ее я, Павел Сергеевич Семиченков, травматолог-ортопед высшей категории. Специализируюсь на роботизированном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов с использованием системы МАКО. Первый в России хирург, выполнивший операцию с МАКО. Лично веду пациентов на всех этапах.
Подписывайтесь на канал, чтобы получать честную, экспертную информацию о лечении суставов и не верить мифам, которые мешают жить.