Представьте: вы садитесь ужинать. Откусываете кусок хлеба или курицы. Жуете. Глотаете. И вдруг еда застревает где-то в груди. Не в горле, а глубже. Давит, саднит. Вы пытаетесь запить водой – вода проходит, а ком остается. Или вода тоже идет с трудом. Начинается паника. Кажется, что сейчас задохнешься. Через минуту-другую все проходит, но осадок остается. А через неделю это повторяется. Потом еще раз. И вот вы уже боитесь есть твердую пищу. Переходите на каши, йогурты, супы-пюре. А потом и они начинают застревать.
Это не мистика и не «нервы». Это называется дисфагия – нарушение глотания. Простыми словами, непроходимость пищевода. Состояние, которое может испортить жизнь до такой степени, что человек начинает бояться каждого приема пищи. И боится он не зря.
Давайте разбираться. Без страшилок. Без заумных терминов (ну, почти без них). Но честно и подробно. Потому что если у вас или ваших близких появились проблемы с глотанием – это не то, что можно пустить на самотек. Терпеть «ком в горле» годами и давиться каждый обед – не вариант.
Что такое пищевод и как он работает
Для начала – короткий ликбез. Пищевод – это мышечная трубка. Она соединяет глотку с желудком. Длина у взрослого человека – около 25 сантиметров. Проходит она за грудной костью, чуть левее позвоночника. Внутри у пищевода слизистая оболочка, а снаружи – два слоя мышц: одни идут вдоль, другие – поперек. Когда вы глотаете, мозг посылает сигнал. Мышцы пищевода начинают сокращаться волной. Эта волна называется перистальтика. Она проталкивает пищевой комок вниз, в желудок. Процесс занимает несколько секунд. В норме вы его даже не замечаете.
В нижней части пищевода есть специальный клапан – нижний пищеводный сфинктер. Он открывается, чтобы пропустить еду в желудок, и тут же закрывается, чтобы кислое содержимое желудка не забрасывалось обратно. Умная система.
Непроходимость возникает, когда что-то мешает этому четкому механизму. Либо волна перистальтики слишком слабая или хаотичная. Либо внутри пищевода есть механическое препятствие – сужение, опухоль, рубец. Либо клапан сфинктера не открывается как надо. И тогда еда застревает.
Когда это начинается: первые признаки, которые нельзя игнорировать
Проблемы с глотанием редко возникают внезапно. Чаще они нарастают постепенно. Очень важно заметить самые ранние звоночки. Вот они.
Чувство застревания еды за грудиной. Знакомое ощущение, когда ком подкатывает не к горлу, а ниже, на уровне середины грудной клетки. Проходит само или после глотка воды. Сначала бывает раз в неделю, потом чаще.
Сначала трудно глотать твердую пищу. Хлеб, мясо, яблоки, орехи. Жидкость и кашица проходят легко. Это классический признак механического сужения. Пищевод сузился настолько, что твердый комок уже не пролезает. А жидкое – еще да.
Боль при глотании. Не острая, как при ангине, а тупая, давящая, отдающая в спину или лопатку. Иногда боль появляется не сразу после глотка, а через несколько секунд.
Срыгивание непереваренной едой. Вы поели, а через пару минут или часов у вас во рту появляется вкус съеденного. Без тошноты, без напряжения. Просто еда сама возвращается в глотку. Это может случиться даже ночью во сне – тогда человек просыпается от кашля или того, что подавился.
Изменение голоса после еды. Голос становится хриплым, влажным, как будто в горле что-то булькает. Это попадание пищи или жидкости в гортань.
Непроходящий кашель после обеда. Вы поели и начинаете кашлять. Не как при простуде, а именно после еды. Организм пытается прочистить дыхательные пути от попавшей туда еды.
Потеря веса. Самый тревожный признак. Если человек боится есть, ест мало, переходит на жидкую пищу – он неизбежно худеет. А если причина в опухоли, то потеря веса ускоряется в разы.
Страх перед едой. Человек начинает избегать приемов пищи. Ест в одиночестве, маленькими кусочками, долго жует, запивает каждую ложку водой. В компании может отказываться от еды, потому что стесняется своих проблем.
Если вы заметили хотя бы два-три из этих признаков – не откладывайте визит к врачу. Первым делом к терапевту, потом к гастроэнтерологу. Возможно, потребуется консультация хирурга или онколога. Но пугать раньше времени не стоит. Причины бывают разные. Многие из них лечатся вполне успешно.
Почему это происходит: все возможные причины от ерунды до серьезных
Причины непроходимости пищевода делятся на две большие группы. Первая – когда внутри пищевода есть что-то, что мешает. Это механические препятствия. Вторая – когда мышцы пищевода работают неправильно. Это функциональные нарушения. И иногда третья – когда пищевод сдавливают снаружи органы или опухоли. Но это реже.
Разберем каждую группу простыми словами.
Механические препятствия (что-то мешает изнутри)
Стриктура пищевода. Это сужение просвета из-за рубца. Рубец появляется после травмы. Например, человек выпил уксусную эссенцию или едкую щелочь (химический ожог). Или долго принимал лекарства, которые жгут слизистую (например, доксициклин или аспирин, запитые малым количеством воды). Или после операции на желудке или пищеводе. Рубец стягивает стенки, и просвет сужается. Еда перестает проходить. Это одна из частых причин.
Рак пищевода. Самая страшная, но, к счастью, не самая частая причина. Опухоль растет из слизистой оболочки. Сначала она просто утолщает стенку. Потом перекрывает просвет. Сопровождается потерей веса, болью, анемией. Рак пищевода любит курильщиков и любителей крепкого алкоголя, особенно в сочетании с плохим питанием. Но бывает и у тех, кто никогда не курил.
Доброкачественные опухоли. Лейомиомы, папилломы, липомы. Они растут медленно, годами. Тоже могут перекрыть пищевод, но происходит это редко и поздно. Обычно их находят случайно.
Пищевод Барретта. Это не опухоль, но предраковое состояние. Слизистая пищевода превращается в слизистую, похожую на кишечную. Это реакция на постоянный заброс кислоты из желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс). Сама по себе эта метаплазия не создает непроходимость. Но на ее фоне возникает стриктура или рак.
Инородное тело. Дети часто глотают монетки, батарейки, косточки от ягод. У взрослых – рыбьи кости, кусочки мяса, зубные протезы. Застрявший предмет перекрывает просвет. Если его вовремя не извлечь, вокруг начнется воспаление, отек, а потом рубец.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Часть желудка выпячивается в грудную полость. Сама по себе грыжа редко вызывает застревание еды. Но она нарушает работу нижнего сфинктера, провоцирует рефлюкс. А хронический рефлюкс ведет к стриктуре.
Функциональные нарушения (мышцы работают не так)
Ахалазия кардии. Это, наверное, самое известное функциональное заболевание пищевода. Нижний сфинктер – тот самый клапан у входа в желудок – не открывается как надо. Он сжат постоянно. А перистальтика пищевода слабая или отсутствует. Еда доходит до входа в желудок и не может пройти дальше. Пищевод растягивается, в нем скапливается еда и слюна. Человек может срыгнуть давно съеденной пищей. Ахалазия прогрессирует годами. Сначала трудно глотать твердое, потом и жидкое. В итоге пищевод превращается в мешок. Это редкое заболевание (1-2 человека на 100 тысяч), но очень тяжелое.
Диффузный эзофагоспазм. Мышцы пищевода сокращаются не волной сверху вниз, а хаотично, вразнобой. Еда застревает, потому что то один участок сжимается, то другой. Ощущения очень неприятные: резкая боль за грудиной, спазм, чувство, что еда идет то туда, то сюда. Заболевание тоже редкое.
Склеродермия. Это системная болезнь соединительной ткани. При ней мышцы пищевода замещаются фиброзной тканью. Перистальтика слабеет. Нижний сфинктер расслаблен, поэтому кислоты из желудка постоянно забрасываются в пищевод, вызывая ожоги и стриктуры.
Диабетическая нейропатия. При длительном диабете страдают нервы, в том числе те, что управляют пищеводом. Перистальтика замедляется. Еда задерживается. Плюс диабет замедляет опорожнение желудка (гастропарез). Комбинированная проблема.
Неврологические причины. Инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз. Эти болезни поражают нервы и мышцы. Глотание нарушается на уровне глотки и верхнего отдела пищевода. Человек не может начать глотание, еда попадает в трахею, возникает удушье. Это дисфагия, но не чисто пищеводная.
Сдавление снаружи
Опухоли средостения. Увеличенные лимфоузлы (например, при лимфоме или метастазах рака легкого), опухоль вилочковой железы, кисты. Они давят на пищевод снаружи, сужая его.
Аномалия сосудов. Сосуды (например, аномально расположенная подключичная артерия) могут обвивать пищевод и сдавливать его. Это врожденная особенность, проявляется у детей или молодых людей.
Увеличенное сердце. При выраженной сердечной недостаточности левое предсердие может увеличиваться и давить на пищевод, вызывая затруднение глотания.
Как отличить одно от другого: простые ориентиры
Есть пара грубых, но полезных ориентиров, которые помогут заподозрить причину до похода к врачу.
Если проблема начинается с твердой пищи (хлеб, мясо, яблоки), а жидкость проходит нормально – это скорее механическое препятствие. Стриктура, опухоль, рубец. Просвет сужен, но не до конца. Жидкость течет, твердое – нет.
Если проблема начинается одинаково и с твердым, и с жидким, или даже жидкое проходит хуже – это функциональное нарушение. Ахалазия, спазм. Мышцы не могут расслабиться, даже вода застревает.
Если проблемы с глотанием сочетаются с изжогой, отрыжкой кислым – это, скорее всего, рефлюкс и его последствия (стриктура или пищевод Барретта).
Если есть потеря веса, боль за грудиной, слабость, анемия – нужно исключать рак. Не паниковать, но проверить как можно быстрее.
Если человек пожилой, и у него постепенно нарастает затруднение глотания без других симптомов – возможно, опухоль, возможно, ахалазия. Нужно смотреть.
Если человек перенес инсульт или страдает болезнью Паркинсона – причина, скорее всего, неврологическая.
К какому врачу идти и что он будет делать
Порядок действий такой.
- Терапевт. Он выслушает, задаст вопросы, направит к нужному специалисту.
- Гастроэнтеролог. Главный врач по пищеводу. Он назначит обследования.
- При подозрении на опухоль – онколог. При неврологических причинах – невролог. При склеродермии – ревматолог. При сдавлении снаружи – торакальный хирург.
Какие обследования ждут пациента?
Самое главное исследование – эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). В народе – «глотать зонд». Тонкая гибкая трубка с видеокамерой на конце. Врач вводит ее через рот в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку. Он видит слизистую. Видит сужения, опухоли, рубцы, участки воспаления. Может взять кусочек ткани (биопсию) для анализа. Это золотой стандарт. Без ЭГДС диагноз непроходимости не ставится. Процедура не очень приятная, но терпимая. Есть вариант под наркозом – тогда вообще ничего не чувствуете.
Рентген с барием. Вы пьете жидкий белый раствор (барий), который не пропускает рентгеновские лучи. Делают серию снимков. Врач видит, как барий проходит по пищеводу, где застревает, какой формы пищевод, есть ли сужение. Это хорошо дополняет эндоскопию, особенно при ахалазии – виден характерный «птичий клюв» (сужение в виде конуса). Еще рентген помогает оценить моторику.
Манометрия пищевода. Самый важный тест для функциональных нарушений. В нос вводят тонкий катетер с датчиками давления. Вы делаете глотки водой. Компьютер записывает, как сокращаются мышцы пищевода, как работает сфинктер. Это единственный способ диагностировать ахалазию и эзофагоспазм. Процедура неприятная, но информативная.
pH-метрия. Измеряет кислотность в нижней части пищевода. Нужна при подозрении на рефлюкс. Проводится либо тонким зондом (сутки с ним ходите), либо с помощью беззондовой капсулы, которую крепят к стенке пищевода.
КТ грудной клетки. Если на эндоскопии нашли опухоль или подозревают сдавление извне – компьютерная томография покажет размеры, глубину прорастания, состояние лимфоузлов.
Эндосонография (эндо-УЗИ). На конце эндоскопа – ультразвуковой датчик. Позволяет увидеть слои стенки пищевода, обнаружить маленькие опухоли, оценить их глубину. Очень полезно при доброкачественных опухолях.
Лечение: что можно сделать
Лечение зависит от причины. Некоторые проблемы решаются раз и навсегда. Другие требуют пожизненного контроля. Но почти всегда можно помочь.
Если причина – стриктура (рубец)
Стриктуру можно расширить. Делается это во время эндоскопии. Врач вводит в пищевод специальный баллон, раздувает его, растягивая рубец. Или использует расширители разного диаметра (буженаправляющие). Процедура называется бужирование или баллонная дилатация. Часто приходится повторять несколько раз с интервалами в недели-месяцы. Если рубец возвращается, ставят стент – металлическую трубочку-сетку, которая держит просвет открытым. Стент может стоять годами или извлекается через несколько месяцев.
Важно: расширять стриктуру можно только после того, как исключили рак. Потому что если расширить опухоль, можно спровоцировать кровотечение или разрыв.
Если причина – рефлюкс и его последствия
Лечат сначала сам рефлюкс. Ингибиторы протонной помпы – лекарства, которые снижают выработку кислоты в желудке (омепразол, пантопразол, рабепразол). Принимают их курсами или постоянно. Заодно корректируют образ жизни: не ложиться после еды, спать с приподнятым изголовьем, не переедать, не носить тугие пояса и корсеты, отказаться от острой, жирной, кислой пищи, кофе, алкоголя, шоколада.
Если стриктура уже есть – ее расширяют. Если пищевод Барретта – нужен контроль каждые 1-3 года, потому что это предрак.
Если причина – рак
Лечение зависит от стадии. Ранний рак удаляют эндоскопически – через трубочку, без разреза. Поздний рак оперируют: удаляют часть пищевода и желудка, восстанавливают проходимость. До или после операции – химиотерапия и лучевая терапия. Если операция невозможна (поздняя стадия, метастазы, плохое состояние пациента) – ставят стент для того, чтобы человек мог глотать и нормально питаться. Это паллиативная помощь, но она продлевает жизнь и улучшает ее качество.
Если причина – ахалазия кардии
Ахалазию не лечат таблетками. Совсем. Ни одно лекарство не восстанавливает нормальную работу сфинктера.
Варианты лечения:
– Пневмодилатация. Во время эндоскопии в сфинктер вводят большой баллон, раздувают его до 3-4 сантиметров, разрывая мышечные волокна. Эффективность – до 90 процентов. Но может потребоваться повтор через несколько лет. Осложнения – разрыв пищевода (редко, но серьезно).
– Операция по Геллеру. Лапароскопическая миотомия – разрезают мышечный слой нижнего сфинктера, не трогая слизистую. Эффективность высокая, но у части пациентов через несколько лет развивается рефлюкс. Поэтому операцию часто дополняют фундопликацией (создание манжеты из желудка, мешающей забросу кислоты).
– POEM (пероральная эндоскопическая миотомия). Современный малоинвазивный метод. Через рот вводят эндоскоп, делают разрез в подслизистом слое и рассекают мышцы сфинктера. Без внешних разрезов. Очень эффективно, быстрое восстановление. Но сложнее в техническом плане.
– Ботулинотерапия. Укол ботулотоксина в сфинктер. Временное решение – на 3-6 месяцев. Используется у пожилых и ослабленных пациентов, которым нельзя операцию.
Если причина – диффузный эзофагоспазм
Лечат лекарствами, которые расслабляют гладкие мышцы. Нитраты (изосорбида мононитрат) – расширяют сосуды и заодно расслабляют пищевод. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Прокинетики. Но эффект часто неполный. В тяжелых случаях – длинная миотомия (рассечение мышц почти по всей длине пищевода). Или POEM.
Если причина – сдавление снаружи
Убирают причину. Опухоль – лечат или удаляют. Кисту – удаляют. Аномальный сосуд – переживают или делают шунтирование (редко).
Если причина – неврологическая
Лечит невролог. Часто нужен логопед, который учит безопасному глотанию. Изменяют консистенцию пищи – пюреобразная, густая, как пудинг. Это легче глотать, чем жидкое. Иногда ставят гастростому – трубку в желудок через брюшную стенку для кормления.
Что делать, если вы подавились прямо сейчас
Ситуация: вы ели, и кусок застрял не просто «чувствуется», а реально перекрыл дыхание. Человек не может говорить, кашлять, синеет. Это полная обструкция дыхательных путей, а не пищевода. Нужна первая помощь.
Но если еда застряла в пищеводе, дыхание не перекрыто. Человек может дышать, говорить, но чувствует инородное тело за грудиной. Не паникуйте. Попробуйте выпить несколько глотков теплой воды. Если не помогает – не проталкивайте еду хлебной коркой (это опасно – можно повредить слизистую). Если прошло 15-20 минут и еда не сдвинулась, а боль усиливается или появляется слюнотечение – езжайте в приемный покой. Врачи извлекут кусок эндоскопом. Это стандартная процедура.
Особенно опасны острые предметы (рыбьи кости, зубочистки). Они могут проколоть стенку пищевода. Если проглотили острое и чувствуете боль – сразу к врачу.
Как живут с непроходимостью пищевода
По-разному. Если причина лечится – вы забываете о проблеме. Если нет (например, ахалазия после безуспешного лечения или склеродермия) – приходится адаптироваться.
Что помогает в повседневной жизни:
– Есть маленькими порциями, но чаще. 5-6 раз в день.
– Тщательно пережевывать. До состояния кашицы.
– Пить во время еды. Лучше теплую воду, маленькими глотками.
– Не ложиться после еды минимум 2-3 часа.
– Избегать продуктов, которые застревают чаще других. Сухое мясо, свежий белый хлеб, рис, апельсины (пленочки), орехи, сырые овощи с грубой клетчаткой.
– Готовить еду мягкой консистенции. Пюре, супы-пюре, творожные запеканки, омлеты, фарш, рыба без костей.
– Не торопиться во время еды. Не отвлекаться на телефон, не есть на ходу.
– Держать при себе бутылку воды.
– Научить близких: если вы подавились, они не должны хлопать вас по спине (это может загнать кусок глубже). Они должны дождаться, пока вы сами откашляетесь, или вызвать скорую, если не получается.
Если снижение веса критическое и вы не можете есть достаточно – ставится гастростома. Это не страшно. Это трубка, через которую вы заливаете специальную питательную смесь прямо в желудок. Челюсти не задействованы, пищевод не работает. Минус – неудобство ухода за стомой. Плюс – вы не голодаете, живете полноценно. Многие пациенты выбирают стому временно, пока лечат основную болезнь.
Чего делать нельзя
Есть несколько вещей, которые категорически не стоит делать при непроходимости пищевода. Даже если бабушка советует.
– Не пытайтесь протолкнуть застрявшую еду хлебом или запивать маслом. Хлеб может еще больше уплотнить пробку. Масло – добавит жира, но не расширит просвет. Только вода и только маленькими глотками.
– Не вызывайте у себя рвоту. Если еда застряла, рвотные движения могут создать высокое давление. Можно разорвать пищевод. Это катастрофическое осложнение.
– Не откладывайте визит к врачу, если симптомы повторяются. «Само пройдет» – плохая стратегия. За год стриктура может стать непроходимой. Опухоль – вырасти до неоперабельной. Ахалазия – растянуть пищевод до мешка, который уже не сократится.
– Не принимайте «обезболивающие» при болях в груди, не зная диагноза. Если это инфаркт, вы затушуете симптомы и потеряете время. Если это спазм пищевода – анальгетики не помогут, а диагноз поставят поздно.
– Не лечитесь народными средствами «для выведения слизи». Золотой корень, квасцы, прополис – все это бесполезно при механическом сужении. Только теряете время.
Когда надо вызывать скорую
Вызывайте скорую, если:
– Вы чувствуете, что еда застряла, не можете проглотить даже слюну, слюна течет изо рта. Признак полной обструкции пищевода. Опасно тем, что слюна и остатки еды могут попасть в дыхательные пути.
– Резкая боль за грудиной, отдающая в спину или левую руку. Боль не снимается глотком воды. Может быть как спазм пищевода, так и инфаркт. Врач разберется.
– Температура поднялась после того, как вы поперхнулись. Возможен перфорация пищевода (разрыв) и медиастинит – воспаление в грудной полости. Это смертельно опасно.
– Вы не можете дышать. Но это уже не пищевод, а трахея. Правило Хаймлиха, и сразу 103.
Главное, что нужно запомнить
Непроходимость пищевода – это не приговор. В большинстве случаев ее можно вылечить или хотя бы сделать так, чтобы человек ел нормально. Но для этого нужно:
– Перестать терпеть и бояться. Чем раньше обратиться, тем проще и дешевле будет лечение.
– Пройти эндоскопию. Без нее диагноз не поставить. Да, некомфортно. Но терпимо и быстро.
– Точно выполнять рекомендации врача. Не пропускать контрольные обследования.
– При функциональных нарушениях – смириться с тем, что придется менять стиль питания навсегда. Но это лучше, чем давиться каждый день.
– Если нашли рак – не впадать в отчаяние. Ранние стадии излечиваются. Поздние – продлевают жизнь и сохраняют ее качество с помощью стентов и стом.
И помните: ком в горле – не всегда «нервы». Иногда это реальный ком, который нужно удалять. Доверяйте своему телу. Если оно говорит «что-то не так» – не игнорируйте.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Методичка "Питание при гипотиреозе"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ20W14aF94
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.