Или как мы платим деньги за то, чтобы наше тело перестало нам сигналить
Добро пожаловать в дивный новый мир ботулинотерапии жевательных мышц. Присаживайтесь, я вам сейчас всё расскажу. Только челюсть расслабьте, пожалуйста. Если получится.
Сначала — небольшой ликбез, без него никак
Жевательная мышца, она же musculus masseter, — это, простите за прямоту, рабочая лошадь вашего лица. Она поднимает нижнюю челюсть, участвует в жевании, глотании, речи и держит на себе примерно половину архитектуры нижней трети лица. Сила её сокращения — до 70 кг на квадратный сантиметр. Это, чтоб вы понимали, больше, чем укус среднего ротвейлера.
И вот эту мышцу — главного силача в команде из 27 мышц головы и шеи — нам предлагают «выключить». Зачем? А чтобы лицо стало уже. Овальнее. Изящнее. Как у девочки из корейской дорамы.
Логика примерно такая же, как если бы вы пришли к кардиологу и сказали: «Доктор, у меня сердце слишком сильно бьётся, давайте его немножко придушим, чтобы было поспокойнее».
А почему, собственно, она у вас гипертрофирована?
Вот это — главный вопрос, который почему-то не задают ни в кабинете косметолога, ни в инстаграме у блогера с татуажем бровей. А вопрос-то фундаментальный.
Жевательная мышца не растёт сама по себе, от хорошей жизни и витаминов. Мышца — она как ваш сосед сверху с перфоратором: просто так не работает, у неё всегда есть причина. И причин этих, как правило, несколько:
Бруксизм. Это когда вы ночью скрипите зубами с такой яростью, словно вам опять отключили горячую воду. Челюсти сжимаются с силой, которая в 3-10 раз превышает обычное жевательное усилие. Утром — головная боль, к обеду — щелчок в суставе, к тридцати годам — стёртые в пыль зубы и квадратное лицо.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Сустав щёлкает, хрустит, иногда заклинивает. Мышцы вокруг него напрягаются, чтобы стабилизировать. Напрягаются годами. Без выходных и отпусков.
Неправильный тип глотания. Да-да, оказывается, глотать тоже можно неправильно. Взрослый человек глотает около 2000 раз в сутки. Если вы при этом упираетесь языком в зубы и помогаете себе жевательными мышцами (так называемый инфантильный тип глотания) — поздравляю, вы качаете massseter.
Ротовое дыхание. Когда нос не дышит, рот открыт, язык лежит внизу — вся мышечная биомеханика лица идёт по известному адресу. Челюсть смещается, мышцы компенсируют, лицо «плывёт» или «квадратится».
Хронический стресс. Ну, тут без комментариев.
А теперь внимание, фокус
Приходит пациентка к косметологу. Косметолог — человек хороший, образованный, окончил курсы выходного дня. Смотрит на квадратное лицо и говорит: «Сделаем ботокс в массетеры, будете лапочка».
И делает. И правда — лапочка. Месяца три.
А что произошло на самом деле? Ботулотоксин типа А заблокировал передачу нервного импульса к мышце. Мышца, лишённая нагрузки, начала атрофироваться — как нога в гипсе. Лицо визуально сузилось. Ура, успех, сторис, отметка салона.
Только вот незадача: причина никуда не делась. Вы как скрипели зубами — так и скрипите. Как глотали неправильно — так и глотаете. Как дышали ртом — так и дышите. Просто теперь главный амортизатор этой нагрузки выключен из розетки.
И знаете, что начинает работать вместо него? Правильно — все остальные мышцы. Височная, медиальная крыловидная, мышцы дна полости рта, мышцы шеи. Нагрузка перераспределяется на сустав напрямую — потому что массетер больше не амортизирует. И вот тут начинается самое интересное.
Что говорит наука (а не блогеры)
Исследования последних лет — не моё мнение, а работы, опубликованные в Journal of Oral Rehabilitation, Clinical Oral Investigations, Journal of Craniofacial Surgery — показывают занятную картину:
— При повторных инъекциях ботулотоксина в жевательную мышцу наблюдается снижение плотности костной ткани нижней челюсти в области угла и ветви. Мышца не тянет — кость не получает стимула — кость ремоделируется. По-русски: рассасывается.
— Зафиксированы случаи парадоксального усиления симптомов ВНЧС после ботулинотерапии — потому что сустав лишился мышечной защиты.
— Описаны изменения в работе других жевательных мышц с развитием их компенсаторной гипертрофии. То есть височная мышца теперь делает работу за двоих, и через год у вас появляются «валики» на висках. Сюрприз.
— Есть данные о снижении эффективности жевания на 30-40%, что в долгосрочной перспективе влияет на пищеварение. Желудок-то не в курсе, что вы теперь красивая.
— И вишенка: диффузия токсина в соседние мышцы — мимические, мышцы улыбки. Поэтому периодически встречаются дамы, которые уже и улыбаются как-то странно, и говорят шепеляво. Но узкое лицо!
А что же делать-то?
А делать вот что. Если у вас гипертрофия жевательных мышц — это не диагноз, это симптом. И лечится не он, а то, что за ним стоит.
Шаг первый — диагностика. Нормальный гнатолог, миофункциональный терапевт. Электромиография жевательных мышц, оценка ВНЧС, анализ типа глотания, осанки, дыхания. Да, это дольше и дороже, чем уколоться. Но это — про здоровье, а не про маскировку.
Шаг второй — устранение причины. Каппа при бруксизме (правильно подобранная, а не из аптеки за 500 рублей). Миофункциональная терапия для переучивания глотания и постановки языка. Работа с дыханием — у ЛОРа, у логопеда. Управление стрессом. Иногда — ортодонтия.
Шаг третий — переобучение мышц. Жевательная мышца, как любая другая, поддаётся тренировке и расслаблению. Постизометрическая релаксация, мягкие техники, миофасциальный релиз, специальные упражнения. Через 3-6 месяцев лицо меняется само. Без шприцев. И — внимание — насовсем.
В заключение, как водится, мораль
Я не против ботулинотерапии. Это прекрасная технология, которая в умелых руках творит чудеса — в неврологии, при спастических состояниях, при гипергидрозе, в ряде эстетических задач. Я против того, чтобы инструментом скорой помощи лечили хронические системные нарушения. Это всё равно что обезболивающим лечить аппендицит. Боль уйдёт. Аппендикс лопнет.
Ваше лицо — это не дефект, который нужно исправить. Это карта, на которой написано, как вы дышите, спите, глотаете, нервничаете и держите голову. Прежде чем стирать с этой карты надписи — попробуйте их хотя бы прочитать.
Если узнали себя — не пугайтесь. Просто запишитесь не в косметологию, а к специалисту по миофункциональной диагностике. И начните с малого: проверьте прямо сейчас, где у вас язык. Если не на нёбе — у нас есть о чём поговорить.