В прошлом своём посте на тему хронической боли я обращался с бережным посланием к своим пациентам
🏥 Теперь хотелось бы обратиться с важным сообщением к моим уважаемым коллегам (терапевтам, неврологам, хирургам).
Я знаю, как тяжело вам даются «хроники». Когда пациент в десятый раз приходит с отрицательными анализами, и вы чувствуете только раздражение. Рука так и тянется отправить его просто «успокоиться». Но давайте поймем механизм, и тогда он перестанет вас фрустрировать.
Видели таких пациентов?
🌿 Человек при тревоге замечает, как колотится сердце. Пациент с сенситизацией замечает, как трет ярлычок одежды. Обычный человек это просто не заметит, а «хроник» чувствует это как ожог.
🌿 Почему помогает не НПВС, а антидепрессанты? Потому что мишень — не воспаление в колене, а нисходящие тормозные пути серотонина и норадреналина. Мы лечим не орган, мы лечим «громкость» усилителя.
Коллеги, маркеры для направления к психиатру/психотерапевту:
1️⃣ «Болит всё тело по очереди». Сегодня локоть, завтра поясница, послезавтра живот. Мигрирующая боль без системного заболевания — это красный флаг центральной сенситизации.
2️⃣ Странные дескрипторы. Если пациент говорит «стреляет», «ноет» — это еще куда ни шло. Но если он говорит «жжет холодом», «переливается жидкость под кожей», «свербит кость» — добро пожаловать в нейропатический компонент.
3️⃣ Катастрофизация. Боль не дает спать не потому, что болит адски каждую секунду (это легко снять медикаментозно), а потому что ночью нет отвлечения, и наступает бесконечный диалог с болью: «Боже, я инвалид, это никогда не кончится».
❔ Вопрос к коллегам: Часто ли вы видите чистые МРТ и отчаявшиеся глаза? Что обычно назначаете в последний момент перед тем, как направить к нам?
Делитесь постом, чтобы разорвать порочный круг недоверия. 🤝
