Полки аптек ломятся от препаратов для «восстановления микрофлоры» — пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, симбиотиков, метабиотиков и метапребиотиков. Обывателю всё труднее разобраться, чем отличаются все эти средства и что из них действительно поможет при проблемах с пищеварением, ослабленном иммунитете или после курса антибиотиков.
В этой статье мы подробно разберём каждую категорию, объясним механизмы их действия, приведём данные клинических исследований и поможем сделать осознанный выбор.
Особое внимание уделим метапребиотикам — новому классу препаратов, которые по эффективности значительно превосходят традиционные пробиотики и пребиотики.
Пробиотики
Пробиотики — самая известная и исторически первая категория средств для восстановления микробиоты. К пробиотикам относятся препараты и продукты, содержащие живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве оказывают положительное влияние на здоровье хозяина.
Наиболее распространённые штаммы в составе пробиотиков — это лактобациллы (Lactobacillus), бифидобактерии (Bifidobacterium) и сахаромицеты (Saccharomyces boulardii).
Пробиотики рекламируются как средство для восстановления микробиоты после антибиотиков, лечения диареи и укрепления иммунитета. Однако в последние годы их эффективность подвергается серьёзной критике со стороны научного сообщества.
Проблема заключается в том, что каждый человек обладает уникальным набором кишечных бактерий — так называемой индивидуальной микробиотой, которая формировалась на протяжении всей жизни под влиянием генетики, питания, окружающей среды и перенесённых заболеваний.
Ключевая проблема пробиотиков — низкая способность к колонизации кишечника. Исследования с использованием методов секвенирования генома показали, что штаммы бактерий из коммерческих пробиотиков, как правило, не приживаются в кишечнике реципиента на постоянной основе. Они присутствуют в стуле только на протяжении приёма препарата и исчезают в течение нескольких недель после его отмены. Это происходит потому, что каждый кишечник имеет уникальную экологическую нишу: определённый уровень кислотности, состав жёлчных кислот, концентрацию питательных веществ и антагонистических микроорганизмов.
Пробиотический штамм, выращенный в лабораторных условиях, часто не способен конкурировать с аборигенными видами и быстро элиминируется. Мета-анализ 82 рандомизированных клинических исследований, опубликованный в Annals of Internal Medicine, показал, что пробиотики демонстрируют статистически значимую эффективность лишь при нескольких состояниях: антибиотик-ассоциированной диарее и остром гастроэнтерите у детей. При большинстве других показаний польза пробиотиков оказалась сомнительной.
Пребиотики
Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты, которые избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий кишечника. В отличие от пробиотиков, пребиотики не содержат самих микроорганизмов — они предоставляют питательную среду для тех бактерий, которые уже присутствуют в кишечнике.
К классическим пребиотикам относятся олигофруктоза, инулин, галактоолигосахариды и лактулоза. Попадая в толстую кишку в неизменённом виде, эти вещества ферментируются бифидобактериями и лактобациллами, которые в результате активно размножаются и вырабатывают полезные короткоцепочечные жирные кислоты.
Преимущество пребиотиков перед пробиотиками заключается в том, что они работают с собственной микробиотой человека, стимулируя рост индивидуальных штаммов. Однако у пребиотиков есть ограничения: они действуют медленно, требуют длительного приёма (от нескольких недель до месяцев) и не всегда эффективны при сильно нарушенной микробиоте, когда количество полезных бактерий критически снижено и им нечем стимулировать.
Метапребиотики
Метапребиотики — следующая ступень эволюции средств для восстановления микробиоты. Это инновационный класс препаратов, объединяющий свойства пребиотика и метабиотика в одной формуле.
Пребиотический компонент (олигофруктоза и инулин) обеспечивает питательную основу для полезных бактерий, а метабиотический компонент (лактат кальция) действует как активный стимулятор их роста и размножения. Лактат кальция — естественный метаболит лактобацилл, который в норме вырабатывается кишечными бактериями. Его добавление извне создаёт сигнал для собственной микробиоты: среда благоприятна, можно активно размножаться.
Двойной механизм действия — питание + стимуляция — обеспечивает значительно более быстрый и выраженный эффект по сравнению с отдельными пребиотиками.
Клинические исследования метапребиотика Стимбифид Плюс показали, что при антибиотик-ассоциированном дисбактериозе его эффективность по восстановлению микробиоценоза превышает таковую у популярных пробиотиков в несколько раз, а по скорости нормализации стула — в 1,5–2 раза.
Синбиотики
Синбиотики, в свою очередь, представляют собой комбинацию пробиотика и пребиотика в одной капсуле. Идея кажется логичной: пробиотик поставляет полезные бактерии, а пребиотик обеспечивает им питание.
Однако на практике синбиотики наследуют недостатки обоих компонентов: пробиотические штаммы всё равно плохо колонизируют кишечник, а добавленный пребиотик в большей степени питает аборигенную микробиоту, а не введённые извне штаммы. Более того, совместное хранение живых бактерий и питательной среды в одной капсуле создаёт технические трудности с обеспечением жизнеспособности препарата на протяжении срока годности.
Метапребиотики лишены этих проблем, так как не содержат живых микроорганизмов и обладают высокой стабильностью при хранении.
Практические рекомендации для выбора
Резюмируя, можно дать практические рекомендации для выбора препарата.
- При лёгких нарушениях пищеварения достаточным может быть приём пребиотиков в виде пищевых добавок или продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.
- При значительных нарушениях микробиоты — после антибиотиков, при дисбактериозе, кишечных инфекциях — более оправданным является использование метапребиотиков, которые обеспечивают синергетический эффект двойного действия.
- Пробиотики целесообразно применять только по назначению врача при конкретных подтверждённых показаниях.
Во всех случаях важно понимать, что восстановление микробиоты — это процесс, который требует времени и комплексного подхода, включающего не только приём препаратов, но и коррекцию питания, образа жизни и факторов, разрушающих микробный баланс.