Миллионы советских детей прошли через одно и то же: белый халат, металлическое кресло, тот самый запах больницы — и потом мороженое. Или без мороженого, что обидно вдвойне.
Удаление гланд ставили на поток: в отдельных ЛОР-отделениях эта операция занимала до 73% всех хирургических вмешательств.
Но вот что важно: это не была советская выдумка. Это была общемировая медицинская мода, просто в СССР её довели до абсолюта.
Гланды и аденоиды — не одно и то же
Для начала важное различие, которое многие путают. Гланды, они же нёбные миндалины, — это то, что видно в горле, если открыть рот. Аденоиды - это глоточная миндалина в носоглотке, её просто так не рассмотреть.
Гланды удаляют чаще всего из-за повторяющихся ангин. Аденоиды - когда они мешают носовому дыханию, вызывают храп, отиты и проблемы со сном. Это разные операции с разными показаниями, хотя в памяти они часто сливаются в одно воспоминание.
И те, и другие являются частью лимфоидного кольца глотки, первой линии обороны организма. Они стоят прямо на входе в дыхательные и пищеварительные пути и первыми встречают поток вирусов, бактерий и всего, что ребёнок вдыхает в детском коллективе.
Миндалины воспаляются не потому, что «сломались», а потому что находятся на передовой. Это как ругать пограничный пункт за то, что он много задержал врагов и контрабандистов. Это же и есть их функция!
У детей от 3 до 7 лет миндалины обычно выглядят крупнее, чем у взрослых: иммунная система активно учится, нагрузка максимальная. Увеличенная лимфоидная ткань сама по себе ещё не повод для операции. Но врачи в середине XX века считали иначе.
Теория, которая всё объясняла и всё испортила
В начале XX века британский хирург Уильям Хантер и американский врач Фрэнк Биллингс разработали теорию «очаговой инфекции».
Они были уверены, что хронически воспалённая миндалина это тихая бомба. Она непрерывно отравляет организм микробными токсинами и в любой момент может спровоцировать ревматизм, порок сердца, болезни почек и суставов.
Страх был вполне рациональным. До массового распространения антибиотиков стрептококковая ангина действительно могла закончиться ревматической лихорадкой и необратимым поражением сердечных клапанов. Это убивало. Поэтому логика «убрать очаг — убрать угрозу» казалась разумной.
Когда появились антибиотики, уравнение изменилось: многие риски стало легко победить с помощью грамотного лечения. И профилактическое удаление ткани уже не нужно. Но медицинские привычки меняются медленнее, чем научные данные.
Не только СССР: весь мир так делал
В середине XX века тонзиллэктомия (так по врачебному называется операция по удалению миндалин) была одной из самых массовых детских операций в мире. В США с 1915 по 1960-е годы она удерживала звание самой часто выполняемой хирургической процедуры: на пике — около 1,2 миллиона операций в год.
Кресло, ремни, местная анестезия
На Западе раньше перешли к обязательному использованию общего наркоза. В СССР операции чаще проводили под местным обезболиванием и оно далеко не всегда спасало от боли и страха.
Детей фиксировали в кресле, иногда простынями. Врачи руководствовались практическими соображениями: при общем наркозе без интубации существовала опасность, что кровь попадёт в дыхательные пути. Плюс наркоз это время, оборудование, реанимационная палата. Операция под местной анестезией занимала минуты и позволяла вести пациентов потоком.
Психологически - ребенку страшно.
Но здесь важнее были скорость, безопасность дыхательных путей и хирургический результат. А результат при местной анестезии был лучше. Но в детской памяти это часто оставалось как операция «на живую».
Добавьте сюда советскую установку на массовую профилактику и радикальное решение: подозрительный орган лучше убрать. Плюс ошибочное представление о том, что миндалины — что-то вроде атавизма, и без них ребёнку будет только легче.
Зачем рекомендовали есть мороженое
Послеоперационное мороженое - это была рекомендация...врачей. У него было медицинское обоснование: холод уменьшает боль и отёк. Логично по тем временам.
Но работало мороженое и психологически - это был маленький приз за пережитый ужас. Больно, страшно, зато потом холодное сладкое.
Что говорит наука сегодня
В 2018 году исследователи из Дании, Австралии и Йельского университета проанализировали медицинские карты почти 1,2 миллиона детей и наблюдали их на протяжении до 30 лет.
Для верхних дыхательных путей — астма, пневмония, хронические синуситы — тонзиллэктомия ассоциировалась почти с утроенным относительным риском заболеваний по сравнению с теми, кому операцию не делали.
Миндалины и аденоиды участвуют в иммунном обучении в критически важный период детства. Идея «лишнего органа» сегодня выглядит слишком грубо. Удаление может быть оправдано, но только когда польза явно перевешивает риск. И сейчас врачи назначают подобное с осторожностью.
Никаких "просто так" и "на всякий случай".
Все-таки наши организмы прошли большую эволюционную историю. И, как вы понимаете, в организме мало деталей, которые можно удалять без причины. Миндалины — не исключение.