Многие считают, что инсульт вызывает головокружение, падения и опущение лицевых мышц. Это действительно типичные симптомы, но к тому времени, как они появляются и вы попадаете в больницу, золотой век для оказания помощи часто уже наполовину упущен.
Настоящая тревога вызывают те ранние предупреждающие признаки, которые безболезненны, не вызывают раздражения и не сопровождаются головокружением или тошнотой. Их слишком легко списать на «плохой сон», «избыточную усталость» или «старение».
За годы обучения медицине я видел слишком много людей в отделении неотложной помощи, которые еще сегодня чувствовали себя прекрасно, а на следующий день оказывались неспособны пошевелить половиной своего тела.
При дальнейшем расспросе выяснилось, что организм подавал несколько предупреждающих сигналов еще неделю или даже месяц назад. Сегодня я расскажу об этих четырех легко упускаемых из виду ранних отклонениях, каждое из которых заслуживает внимания.
Первое отклонение: временное ощущение тяжести или неуклюжести на одной стороне тела.
Это не онемение или боль, просто одна рука вдруг стала немного не реагировать. Чашка кажется тяжелой, почерк внезапно стал неряшливым, и я не могу нормально застегивать одежду. Через несколько минут или полчаса все полностью приходит в норму.
В медицине это явление известно как «преходящая односторонняя слабость конечностей» и является наиболее типичным проявлением транзиторной ишемической атаки (ТИА).
В головном мозге крошечный кровеносный сосуд закупоривается мелким тромбом, из-за чего нервные клетки в пораженной области временно «перестают работать» из-за недостатка кислорода. Однако тромб быстро выводится кровотоком или растворяется сам по себе, и функция восстанавливается. Многие считают, что после заживления все в порядке, но это большая ошибка.
Риск развития настоящего инсульта в течение 90 дней после транзиторной ишемической атаки (ТИА) составляет от 10% до 15%, при этом половина таких случаев происходит в течение 48 часов после начала заболевания. Это как небольшая дрожь перед землетрясением; это не значит, что все в порядке, это значит, что приближается сильное землетрясение.
Второе отклонение: внезапное произнесение чего-то не того или неспособность вспомнить имена.
Обычно разговоры проходят гладко, но однажды, вместо того чтобы сказать «пульт дистанционного управления», вы можете сказать «та штука, которая включает телевизор». Или, разговаривая с кем-то, вы можете подумать «встреча в 3 часа дня», а в ответ услышать «забери что-нибудь завтра утром».
Я немного растерялась, когда это сказала, но, вероятно, не поняла бы этого, если бы другие не упомянули. Это называется транзиторной афазией или номинальной афазией. Если ишемическое поражение затрагивает языковой центр в левой части мозга, даже если область небольшая, это может вызвать такое функциональное нарушение.
Интересное сравнение заключается в том, что, хотя и инсульт, и неспособность говорить могут вызывать нарушения речи, инсульт может вызывать «желание говорить, но неспособность говорить», в то время как опьянение или усталость могут вызывать «нежелание говорить или лень говорить». Первое связано с ошибками в содержании, а второе — с отсутствием мотивации.
Если вы или член вашей семьи когда-либо сталкивались с ситуацией, когда «не можете подобрать слов», и такого раньше никогда не случалось, не воспринимайте это как шутку; сделайте МРТ головы, чтобы это проверить.
Третья аномалия: один глаз внезапно начинает мутнеть.
Этот сигнал особенно незаметен, потому что, когда один глаз не видит четко, другой глаз компенсирует это, и многие люди даже не осознают, что у них есть проблемы со зрением. Только когда они закрывают один глаз, они замечают, что изображение размыто, появляются темные тени или отсутствует часть поля зрения в другом глазу.
Это состояние проходит само собой в течение нескольких секунд или минут. Его механизм несколько отличается от двух упомянутых выше; это не проблема с кровеносными сосудами в головном мозге, а скорее временная закупорка глазной артерии или ее ветвей — кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку.
Эти кровеносные сосуды очень тонкие, и даже крошечная эмболия или вазоспазм могут перекрыть их кровоснабжение. Преходящий амавроз пиларис на одном глазу является типичным предупреждающим признаком стеноза внутренней сонной артерии.
Внутренняя сонная артерия — это главная артерия в передней части шеи, снабжающая кровью головной мозг. Если внутри неё есть атеросклеротические бляшки, мелкие фрагменты отрываются и в первую очередь закупоривают глазную артерию.
Если однажды оторвется крупная бляшка и закупорит среднюю мозговую артерию, это приведет к обширному инсульту. Данные ультразвукового исследования сосудов показали, что почти у 30% людей, испытывающих преходящие односторонние нарушения зрения, наблюдается ипсилатеральный стеноз внутренней сонной артерии, превышающий 50%.
Четвертая аномалия: необъяснимое отклонение от курса во время ходьбы.
Дело не в слабости ног, а в том, что вы склонны покачиваться в одну сторону при ходьбе, как будто вас тянет какая-то невидимая сила. Или ваши родные могут заметить, что вы в последнее время часто задеваете дверные косяки, или что вы не можете дотянуться до центра стола, когда несете посуду.
Нарушение постурального контроля часто возникает в мозжечке или стволе головного мозга. Эти две области отвечают за координацию движений и поддержание равновесия, и их кровоснабжение осуществляется вертебробазилярной артериальной системой.
При ишемии задней мозговой артерии у пациента может не обязательно наблюдаться паралич рук и ног, но может развиться атаксия, то есть нарушение координации движений. Проще говоря, мозг отвечает за «что делать», а мозжечок — за «как делать это хорошо».
При ишемии мозжечка возникает огромная разница между вашими намерениями и действиями. Вы будете ходить неустойчиво, неправильно определять положение носа пальцем и чувствовать, как пол шатается, когда вы встаёте. Многие люди ошибочно принимают это за проблему с вестибулярной системой уха, например, за доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ).
Разница между ними заключается в том, что при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ) головокружение характеризуется ощущением вращения, тошнотой при движении и облегчением при закрытых глазах.
Нарушение походки, вызванное ишемией задней мозговой артерии, обычно не проявляется заметным ощущением вращения, но человек, как правило, наклоняется в сторону, стоя. Инсульт задней мозговой артерии опаснее инсульта передней мозговой артерии, поскольку в стволе головного мозга расположены центры сердцебиения и дыхания.
Эти четыре отклонения объединяет общий враг — время. Каждое из них указывает на нарушение функции кровеносного сосуда в головном мозге или на то, что крошечные тромбы уже наносят вред. Они характеризуются быстрым появлением, быстрым исчезновением и отсутствием следов.
Именно в этом и заключается самая коварная сторона проблемы. Многие люди испытывают симптомы по утрам, к вечеру выздоравливают и продолжают жить своей обычной жизнью. Лишь через две недели, когда они в итоге падают в обморок в туалете, они начинают жалеть, что не обратились в больницу раньше.
Если у вас или у члена вашей семьи наблюдаются какие-либо из вышеперечисленных отклонений, даже если они длятся всего минуту и полностью проходят, немедленно обратитесь в больницу и зарегистрируйтесь в неврологическом отделении.
Врач назначит МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенной визуализацией — последовательностью, позволяющей выявить ультраранние очаги инфаркта, невидимые невооруженным глазом. Одновременно будут проведены ультразвуковое исследование сонных артерий и транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование для проверки наличия стеноза или микроэмболии.
После постановки диагноза транзиторной ишемической атаки (ТИА) госпитализация для обследования является самым необходимым условием. Это не должно вас пугать, а связано с тем, что частота рецидивов крайне высока.
Что касается медикаментозного лечения, то антиагрегантная терапия имеет основополагающее значение. К часто используемым препаратам относятся аспирин и клопидогрел, и иногда врачи назначают их вместе на короткий период в две недели.
Если причиной инсульта является мерцательная аритмия, вам потребуется антикоагулянтная терапия, например, варфарин или дабигатрана этексилат; антиагрегантные препараты не помогут. Поэтому никогда не покупайте и не принимайте лекарства самостоятельно; сначала необходимо выяснить причину.
Контроль факторов риска важнее, чем прием лекарств. Высокое кровяное давление является ведущим независимым фактором риска инсульта; при каждом повышении систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. риск инсульта увеличивается на 30%.
При каждом снижении уровня холестерина ЛПНП на миллимоль на литр риск повторного инсульта уменьшается на 20 процентов.
Эти две цифры — это не то, что можно просто услышать; нужно обратиться в больницу для обследования, получить рецепт и принимать лекарство в соответствии с инструкцией. Многие люди принимают лекарства от высокого давления с перерывами, думая: «Если в эти два дня давление не будет высоким, я не буду его принимать». Но кровеносные сосуды головного мозга этого не понимают; они распознают только долгосрочную стабильность.
Данные Китайского регистра инсультов показывают, что у пациентов, которые соблюдали стандартные меры вторичной профилактики в течение 90 дней после первого транзиторного ишемического приступа (ТИА), риск инсульта снизился с 15 процентов до менее чем 5 процентов.
Эта разница в 10% — это разница между тем, попадете ли вы в больницу, примете ли лекарства или измените свой образ жизни.
Вернемся к этим четырем отклонениям: кратковременное чувство тяжести на одной стороне тела, внезапная невнятная речь, кратковременное ухудшение зрения на одном глазу и хромота на одну сторону при ходьбе. Появление любого из этих симптомов, даже по отдельности, является поводом для того, чтобы прекратить текущую деятельность и обратиться в больницу для обследования.
Не ждите, пока половина вашего тела окажется парализована, чтобы потом пожалеть о том, что вы не отнеслись к этому серьезно утром. Кровеносные сосуды в мозге не похожи на сосуды в сердце; они не забиваются сами по себе. Они дают вам шанс. Воспользуйтесь им.