Многие люди, проверяя уровень сахара в крови натощак, ориентируются только на этот показатель, полагая, что если результат утреннего анализа крови находится в пределах нормы, то проблем нет. Но организм гораздо сложнее, чем простое число.
Диабет — это системное нарушение обмена веществ, которое часто проявляется в момент пробуждения каждое утро. Не с помощью приборов, а через ваши собственные ощущения и осознание.
По меньшей мере 60-70% пациентов с диабетом, которых я лечил, испытывали эти утренние симптомы в течение нескольких лет до постановки диагноза, но никогда не связывали их с уровнем сахара в крови.
Утро — это время, когда уровень гормонов в организме колеблется наиболее резко, и именно в это время наиболее высока вероятность того, что уровень сахара в крови выйдет из-под контроля.
Если вы испытываете два или более из следующих четырех утренних симптомов, рекомендуется проверить уровень гликированного гемоглобина и уровень сахара в крови после еды. Не ждите, пока у вас затуманится зрение или онемеют ноги, прежде чем задуматься об этом.
Первый симптом: сухость во рту, требующая немедленного питья, и даже после обильного питья жажда не утоляется. Обычно после пробуждения во рту ощущается некоторая сухость, но чистка зубов и несколько глотков теплой воды приносят облегчение.
Сухость во рту у больных диабетом совершенно иная. Такая сухость исходит из глубины горла, словно из пустыни. Хочется выпить за раз 500 миллилитров воды, но горло все равно кажется наждачной бумагой.
Причина проста: высокий уровень сахара в крови повышает осмотическое давление в крови, в результате чего вода «вытягивается» из клеток организма под действием сахара. Мозг получает сигнал об обезвоживании и начинает отчаянно желать пить воду.
Между тем, чтобы вывести избыток сахара, почки теряют много воды, что приводит к учащенному мочеиспусканию и дальнейшему обезвоживанию. В этом порочном круге жажда и высокий уровень сахара в крови взаимно усиливают друг друга.
Некоторым пациентам приходится вставать два-три раза за ночь, чтобы попить воды, и каждый раз им нужно сходить в туалет вскоре после питья, повторяя этот процесс три-четыре раза за ночь, что приводит к ужасному качеству сна. На следующий день уровень сахара в крови натощак у них еще выше, а жажда еще сильнее.
Если по утрам вы чувствуете необычную сухость во рту, и даже после того, как вы выпьете большой стакан воды, горло остается сухим, не стесняйтесь проверить уровень сахара в крови натощак.
Второй признак: первое утреннее мочеиспускание настолько пенистое, что его трудно смыть. Это не шутка. В нормальной моче может быть немного пены, но она исчезнет в течение нескольких секунд или минуты.
Первая порция мочи у больных диабетом часто образует тонкую и плотную пену, похожую на белую пену, которая поднимается, когда пиво наливают слишком быстро. После смыва на унитазе долгое время остается кольцо из мелких пузырьков.
Причин этому может быть две, и они часто сосуществуют. Одна из них — повышенный уровень глюкозы в моче, поскольку сахар изменяет поверхностное натяжение мочи, делая пену более стабильной. Другая, требующая большего внимания, — наличие белка в моче.
Длительное повышение уровня сахара в крови повреждает мембрану клубочков почек, в результате чего белки, которые должны оставаться в крови, просачиваются в мочу. Эти белки могут пениться, как яичный белок.
Микроальбуминурия — ранний признак диабетической нефропатии. Если её обнаружить на этой стадии и строго контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, прогрессирование заболевания почек можно замедлить или даже обратить вспять.
К тому моменту, когда пена становится заметной и ноги отекают, часто уже наступает клиническая стадия протеинурии, и происходит необратимое повреждение функции почек. Поэтому беглый взгляд на утреннюю мочу перед смыванием — это занимает менее пяти секунд — может помочь выявить проблемы за два-три года до их возникновения.
Третий симптом — онемение рук и ног, или тупое ощущение, как будто вы в перчатках или носках. Многие не воспринимают это всерьез, думая, что это просто результат сна на чем-то, что ухудшает кровообращение, и что это пройдет после того, как вы немного подвигаетесь.
Раннее онемение рук и ног у больных диабетом не связано с давлением. Обычно оно симметрично — одновременно немеют обе руки и обе ноги, а распределение онемения столь же четко выражено, как перчатка и носок.
Почему это наиболее заметно по утрам? Потому что уровень сахара в крови сильно колеблется ночью, а физическая активность во время сна снижается, что приводит к относительно слабому кровоснабжению периферических нервов.
Длительное повышение уровня сахара в крови может привести к демиелинизации нервных волокон, подобно повреждению изоляции электрического провода. Передача нервных сигналов замедляется и нарушается, что проявляется онемением, покалыванием, жжением или ощущением ходьбы по хлопку.
Распространенность диабетической периферической нейропатии может достигать 50% и более у пациентов с плохо контролируемым уровнем сахара в крови.
Многие люди не воспринимают онемение в ногах всерьез и продолжают носить неудобную обувь, использовать грелки для ног или ходить босиком. Небольшая рана может перерасти в диабетическую стопу, и во многих случаях в конечном итоге требуется ампутация.
Если каждое утро после пробуждения вам кажется, что подошвы ваших ног вам не принадлежат, не стоит винить только позу во сне; проверьте скорость нервной проводимости и уровень гликированного гемоглобина.
Четвертый симптом: тошнота и усталость после пробуждения, ощущение недосыпа, но невозможность точно определить место боли. Этот симптом легко спутать с проблемами желудка, усталостью и поздним отходом ко сну. У пациентов с диабетом утренняя тошнота и усталость часто вызваны колебаниями уровня сахара в крови и образованием кетоновых тел.
Если уровень сахара в крови плохо контролируется ночью, или если вы едите слишком мало на ужин, или принимаете лекарства неправильно, у вас может возникнуть гипогликемия ночью. Чтобы спастись, ваш организм выделит большое количество гормонов, повышающих уровень сахара в крови, что приведет к рикошетной гипергликемии утром.
Этот процесс чрезвычайно энергозатратен. Даже во время сна ваше тело, по сути, ведет «внутреннюю борьбу», поэтому, проснувшись, вы, естественно, почувствуете усталость и тошноту.
Другая ситуация возникает при сильном дефиците инсулина, когда организм вынужден расщеплять жир для получения энергии, в результате чего образуются кетоновые тела. Легкая форма кетоза может вызывать тошноту, потерю аппетита и усталость.
Кетоацидоз — это острое и тяжелое состояние при диабете, но у многих пациентов ацидоз развивается не сразу. Вместо этого он начинается с тошноты после пробуждения, запаха тухлых яблок во рту и глубокого, учащенного дыхания и постепенно ухудшается.
Если вас постоянно тошнит, у вас мало энергии и странный привкус во рту по утрам, и это состояние длится не один-два дня, не утешайте себя фразой "Я просто слишком устал в последнее время".
Упомянутые выше четыре утренних симптома — сильная сухость во рту, пенистая моча, симметричное онемение рук и ног, а также тошнота и слабость — указывают на риск повышения уровня сахара в крови, диабетической нефропатии, периферической нейропатии и кетоза соответственно.
Диабет никогда не приходит незаметно; он говорит с вами об этом каждое утро, но вы просто этого не понимаете.
Итак, что же делать, если у вас уже проявились эти симптомы? Я не призываю вас пугаться, а скорее предлагаю три действия, которые вы можете предпринять немедленно.
Сначала сходите в аптеку или местную больницу, чтобы сдать анализ крови натощак с помощью прокола пальца, а затем сдайте анализ крови через два часа после завтрака. Сочетание этих двух показателей гораздо надежнее, чем простое измерение уровня глюкозы в крови натощак.
Во-вторых, обратитесь в больницу, чтобы проверить соотношение микроальбумина и креатинина в моче. Этот тест недорогой и неинвазивный, но он гораздо более чувствителен, чем обычный анализ мочи, в выявлении ранних признаков повреждения почек.
Во-третьих, начиная с сегодняшнего вечера, скорректируйте свой рацион перед сном — у многих диабетиков утром наблюдается высокий уровень сахара в крови натощак не потому, что им не хватает лекарств, а потому, что они съели половину печенья или выпили полстакана молока перед сном, когда были голодны, или, наоборот, они ничего не ели перед сном, но их базальная доза инсулина была недостаточной.
Конкретный метод корректировки уровня сахара в крови должен быть определен врачом на основе вашего профиля уровня сахара в крови, но вам необходимо сделать как минимум одно: измерять уровень сахара в крови в три разных момента времени в течение трех последовательных дней: перед сном, в 3 часа ночи и натощак утром, и предоставить результаты врачу.
Самое коварное в диабете — это то, что он создает ощущение, будто это несерьезно, но к тому моменту, когда вы понимаете, что это серьезно, болезнь уже находится в запущенной стадии. Ваше тело по утрам — самое честное зеркало; оно не будет вам лгать.
Сухость во рту, пенистая моча, онемение в руках и ногах, тошнота и слабость — каждый из этих сигналов посылает вам сигнал остановиться и осмотреть себя.
Если вы готовы наблюдать, это даст вам еще один шанс. Если вы не готовы наблюдать, эти сигналы будут постепенно исчезать один за другим, и день, когда они исчезнут, станет днем подтверждения осложнений.