Дистальная окклюзия — один из самых распространённых вариантов прикуса, поэтому вокруг неё всегда возникает огромное количество вопросов. Многие пациенты уверены, что если нижняя челюсть находится чуть кзади, значит это обязательно проблема, требующая срочного лечения. Но так ли это на самом деле?
В этой статье разберём:
- что такое дистальная окклюзия;
- является ли она патологией;
- какие бывают формы;
- когда лечение действительно необходимо;
- какие популярные мифы о дистальном прикусе не имеют научного подтверждения.
Что такое дистальная окклюзия?
Дистальная окклюзия — это вариант строения зубочелюстной системы, при котором нижняя челюсть и/или нижние зубы располагаются кзади относительно верхней челюсти.
Важно понимать: сама по себе дистальная окклюзия не всегда является патологией. Во многих случаях это просто один из вариантов анатомии лица.
Какие вообще бывают типы лица?
Если говорить упрощённо, существует три основных типа:
1. Нормальная окклюзия
Это так называемые «классические» пропорции лица, где все трети лица примерно равны между собой. Именно такие пропорции со времён Ренессанса считались наиболее гармоничными и эстетически привлекательными.
2. Дистальный тип лица
У таких людей нижняя челюсть может располагаться чуть кзади, а нижняя треть лица выглядит менее выраженной. Но это вовсе не означает наличие болезни или патологии.
3. Мезиальный тип лица
Это лица с более выраженным подбородком и развитой нижней челюстью. В умеренном варианте это тоже считается нормой. Патологией ситуация становится только тогда, когда выраженность слишком сильная и нарушается функция.
Иными словами, разные типы прикуса — это зачастую просто разные варианты анатомического развития человека.
Какие бывают формы дистального прикуса?
Существует две основные формы:
Скелетная форма
При скелетной форме нижняя челюсть действительно занимает более заднее положение. Особенно хорошо это заметно в профиль.
Но важно понимать: когда мы говорим о дистальной окклюзии, мы прежде всего оцениваем смыкание боковых зубов — моляров.
Также дистальная окклюзия может сопровождаться:
- глубоким резцовым перекрытием;
- выдвижением верхних резцов вперёд;
- скученностью зубов.
Хотя сами по себе эти признаки могут встречаться и при других типах прикуса.
Зубоальвеолярная форма
При этой форме лицо выглядит гармонично:
- нижняя челюсть находится на месте;
- пропорции лица сохранены.
Но при этом присутствуют изменения положения зубов:
- глубокий прикус;
- неправильное смыкание моляров;
- наклон резцов вперёд.
Глубокий прикус и дистальная окклюзия — это не одно и то же
Очень часто пациенты путают эти понятия.
Глубокий прикус — это характеристика положения резцов, когда верхние передние зубы сильно перекрывают нижние.
Дистальная окклюзия определяется прежде всего по смыканию боковых зубов.
Да, глубокий прикус часто сопровождает дистальную окклюзию, но это не одно и то же.
Почему развивается дистальная окклюзия?
Основная причина — генетика.
Если у родителей выраженная дистальная окклюзия, очень велика вероятность, что она будет и у ребёнка.
Генетика определяет:
- размеры челюстей;
- направление их роста;
- форму лица;
- положение зубов.
Да, внешние факторы могут влиять на реализацию генетического потенциала, но «стимулировать рост» нижней челюсти так, чтобы полностью изменить генетически заданный тип лица, невозможно.
Какие варианты дистальной окклюзии встречаются?
1. Зубоальвеолярная форма
Лицо гармоничное, но зубы смещены.
2. Скелетная форма
Нижняя челюсть вместе с зубами расположена кзади.
3. Переднее положение верхней челюсти
Иногда проблема связана не с нижней челюстью, а с тем, что верхняя челюсть чрезмерно выдвинута вперёд.
4. Разрушение суставных головок
Более редкая ситуация, когда из-за разрушения суставов нижняя челюсть постепенно уходит назад.
Всегда ли нужно лечить дистальную окклюзию?
Нет, далеко не всегда.
Если:
- зубы функционируют нормально;
- человек хорошо пережёвывает пищу;
- имеется достаточное количество окклюзионных контактов;
- эстетика лица устраивает пациента,
то лечение может быть вообще не нужно.
Когда лечение действительно показано?
1. Эстетическое недовольство внешностью
Например:
- сильно смещённая назад нижняя челюсть;
- маленькая нижняя треть лица;
- выраженное нарушение профиля.
В таком случае коррекция проводится прежде всего ради эстетики.
2. Скученность и неправильное положение зубов
Часто дистальная окклюзия сопровождается:
- сужением зубных дуг;
- скученностью;
- выраженным наклоном резцов вперёд.
Это уже может требовать ортодонтического лечения.
3. Травма нёба
При глубоком прикусе нижние резцы могут травмировать нёбо и резцовый сосочек. Если травма становится хронической, возникает воспаление — такой прикус необходимо лечить.
4. Блокирующий прикус
Так называемый «второй класс, второй подкласс».
В такой ситуации нижние резцы испытывают чрезмерную нагрузку и быстрее стираются.
5. Подготовка к будущему протезированию
Иногда положение зубов настолько сложное, что в будущем становится трудно качественно выполнить протезирование:
- изготовить коронки;
- провести рациональное восстановление зубов.
В таких случаях ортодонтическое лечение проводится именно для создания нормальных условий под протезирование.
Дистальная окклюзия и дыхание: есть ли связь?
Очень часто можно услышать, что дистальная окклюзия обязательно вызывает проблемы с дыханием и апноэ сна.
На первый взгляд идея кажется логичной: нижняя челюсть смещена назад → дыхательные пути уже → дыхание хуже.
Но современные исследования показывают, что даже хирургическое выдвижение нижней челюсти далеко не всегда улучшает дыхание.
Поэтому утверждение, что дистальная окклюзия автоматически приводит к апноэ сна, научно не подтверждено.
Влияет ли дистальная окклюзия на осанку?
Популярный миф — исправление прикуса «выпрямляет спину».
На сегодняшний день убедительных научных доказательств этому нет.
Если человек хочет улучшить осанку, куда эффективнее:
- ЛФК;
- физическая активность;
- работа с мышцами;
- тренировки.
Одно лишь изменение положения зубов не сделает осанку идеальной.
Вызывает ли дистальная окклюзия дисфункцию ВНЧС?
Это ещё один очень распространённый миф.
Пациентам нередко говорят: «у вас суставы разрушаются из-за прикуса», или «нужно срочно выдвигать нижнюю челюсть, иначе будет дисфункция ВНЧС».
Однако современные научные данные не подтверждают, что у людей с дистальной окклюзией дисфункция височно-нижнечелюстного сустава встречается чаще.
Если сравнить людей с дистальной окклюзией, мезиальной окклюзией и нормальным прикусом, то распространённость симптомов ВНЧС будет примерно одинаковой.
То есть дистальная окклюзия не является первопричиной дисфункции сустава.
Итоги
Дистальная окклюзия — это не всегда болезнь и не всегда показание к лечению.
Во многих случаях это просто вариант анатомии человека.
Лечение необходимо тогда, когда:
- нарушается функция;
- есть хроническая травма;
- присутствуют серьёзные эстетические жалобы;
- возникают сложности для будущего протезирования.
Во всех остальных случаях сама по себе дистальная окклюзия не требует обязательного вмешательства.
Если вы разделяете такой подход и вам интересна стоматология с точки зрения науки — переходите в наши соцсети: телеграм-канал, ВК, MAX.
Там много полезной и обоснованной информации, разборы клинических случаев и самое интересное — ответы на ваши вопросы.
📅 Каждую среду я отвечаю на вопросы в формате видео.
Будьте здоровы — и увидимся! 🙂