Эту пациентку ко мне направил врач-дерматовенеролог, к нему, в свою очередь, пациентку направил гинеколог. Женщину беспокоят шелушение и зуд в области вокруг анального канала, на коже промежности уже несколько месяцев.
Врач-дерматолог обнаружила изменения на коже, которые могут наблюдаться при заражении вирусом папилломы человека.
Типов этих вирусов много, они по-разному проявляются. Известно, что если эти вирусы начинают жить в слизистой оболочке (например, в слизистой влагалища или шейки матки), то они могут привести к развитию рака шейки матки, плоскоклеточных опухолей.
Такая же ситуация наблюдается и в слизистой анального канала. Если этот вирус попадает в слизистую анального канала и долго там живет, то он тоже может привести к развитию рака анального канала. Это тоже плоскоклеточная опухоль, похожая по своему типу на рак шейки матки.
Поэтому лечение вирусных заболеваний, вируса папилломы человека (ВПЧ), приобретает особый смысл, когда мы думаем не просто о том, что какие-то вирусы вызывают воспаление, а о том, что это вирусы канцерогены.
Женщине повезло, что она попала не к обычному дерматологу, а к дерматологу, который специализируется на таких специфических изменениях в перианальной области, в том числе в анальном канале. Ей провели исследование из анального канала, изучение на разные типы ВПЧ, (среди них есть виды, которые меньше приводят к онкологическим заболеваниям, а есть наиболее опасные в плане риска развития рака шейки матки или анального канала).
Вот один из этих видов вируса пришел положительный. Значит, у нее риск развития рака анального канала очень высокий.
Врач-дерматолог рекомендовал обратиться ко мне для того, чтобы изучить прицельно анальный канал и посмотреть, нет ли проявлений заражения анального канала, предраковых изменений.
Я провела этой женщине аноскопию. Это исследование анального канала с помощью небольшой трубочки, которая вставляется внутрь. И я прямо на глаз могу видеть состояние зубчатой линии, внутренних геморроидальных узлов, что находится на их поверхности, нет ли там каких-то подозрительных участков.
Но все-таки человеческий глаз ограниченно точен. И когда речь идет о поверхностных, начальных изменениях, которые могут быть очень похожи на окружающие ткани - человеческого глаза бывает недостаточно.
Поэтому стандартом диагностики в таких ситуациях, когда мы хотим исключить предраковые заболевания анального канала, является аноскопия высокого разрешения.
Когда мы смотрим туда не просто глазами (пусть даже это опытные глаза очень хорошего врача), а специальным оборудованием, которое нам показывает картинку в большом увеличении.
В гинекологии есть устройство, которое называется кольпоскоп. Это устройство по типу микроскопа, который смотрит вглубь влагалища и видит изменения на шейке матки. Гинекологи применяют его для того, чтобы понять, есть ли переходные моменты на шейке матки.
И колопроктологи пытались адаптировать гинекологический кольпоскоп под наши нужды, чтобы изучать анальный канал. Да, лучше видно, больше увеличение, но технически очень сложно, потому что кольпоскоп настроен на то, чтобы смотреть вдаль, а анальный канал находится рядом. В-общем, не очень пошла эта технология, но благодаря тому, что сейчас очень активно развивается эндоскопия, появилось новое оборудование для эндоскопии, которое тоже позволяет хорошо увеличивать картинку.
То есть колоноскоп позволяет во время колоноскопии увидеть очень подробное изображение. Преимущество этого метода для изучения анального канала в том, что мы можем провести осмотр в узком спектре света - это специальный режим, когда можно оценить пограничные состояния полипов (доброкачественные полипы или уже есть озлокачествление).
Такой же режим мы можем применять во время аноскопии для того, чтобы определить какие-то подозрительные участки.
С этой женщиной мы договорились на выполнение колоноскопии. Ей уже более 50 лет, ей точно нужно выполнить колоноскопию по возрасту.
И одновременно с этой колоноскопией в той же седации мы дополнительно проведем тщательное изучение анального канала для того, чтобы исключить патологические изменения.
Поэтому мы сейчас будем планировать с эндоскопистами такое совместное исследование, чтобы за один раз, за одну седацию изучить и толстую кишку, и анальный канал, чтобы правильно спланировать лечение.
Запись на консультацию по телефону, указанному в шапке профиля или по ссылке. Есть форматы онлайн с беседы и срочной консультации.
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в MAX - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день.