Статья от заместителя генерального директора ФГБУ ФНЦ ВНИИФК, начальника Национального центра спорта, кандидата педагогических наук, доцента Крючкова Андрея Сергеевича и главного специалиста Национального центра спорта Волкова Максима Владимировича
Травмы опорно-двигательного аппарата у детей, посещающих спортивные секции, относительно часты и в большинстве случаев заканчиваются благоприятным исходом: переломы срастаются, связки и сухожилия восстанавливаются, воспалительные процессы стихают. Тем не менее, специалисты в области спортивной подготовки, физиотерапевты и кинезиологи все чаще обращают внимание на то, что после детской травмы сустав не всегда «возвращается» к прежней механике и динамике движений. Ряд кинематических «сценариев» движения (амплитуда, траектория, положение суставов, время движения в определенных углах и усилие мышц) становятся недоступны юному спортсмену в травмированном суставе на протяжении многих последующих лет, что не выявляется на рентгеновских снимках, но влияет на технику и скорость спортивных локомоций.
Основная причина формирования долгосрочных биомеханических и функциональных ограничений сустава заключается в том, что мозг запоминает «биографию» травмированного сустава и того паттерна движения, в котором была получена травма, а так же боль и связанный с ней страх. В результате, даже после заживления сустава и попытки ребенка вновь выполнить движение, мозг продолжает сопоставлять это движение с риском, что приводит к подсознательному ограничению стабильности, амплитуды, силы или скорости. Субъективно сустав не болит и как будто «здоров», но с точки зрения мозга движения в нем не безопасны, и моторная система ребенка учится «обходить» сустав или снижать его участие в решении двигательной задачи, чтобы минимизировать риск повторной травмы. Так рождаются компенсаторные паттерны специализированных локомоций: сустав как «слабое звено» все время щадится мозгом, и нагрузка перераспределяется на соседние суставы и мышцы, что приводит к их перегрузке, а значит «съедает» адаптационный ресурс других суставов. Воспроизводясь годами, такие компенсаторные паттерны настолько прочно закрепляются в мозге, что в подростковом/взрослом спорте это становится непреодолимым препятствием на пути к спортивному совершенству. В итоге ребенок может быть двигательно одарен, но не может раскрыть полностью свой потенциал именно из-за биомеханических и функциональных ограничений в ранее травмированном суставе, и закрепленной после травмы нейронной схеме компенсаторных движений.
В основе механизма формирования долгосрочного ограничения биомеханики и моторной производительности лежит формирование нейронной сети в схеме тела, а также в моторных и когнитивных зонах мозга для которых травма сустава – отдельное «кинематическое событие» которое они запоминают и в будущем стараются избегать.
Важнейшую роль в долгосрочном сохранении памяти на травмирующее событие или «биографию» сустава играет сенсорная (чувственная) и моторная (двигательная) схема тела – внутреннее представление всех мышц, суставов, звеньев тела и паттернов движений в мозге (рисунок 1).
Располагаясь в соматосенсорной зоне коры головного мозга, сенсорная схема тела совместно с моторными центрами (моторная схема тела) буквально «записывает», какие суставы, с какой амплитудой и с какой скоростью работают во всех движениях, выполняемых ребенком. Учитывая, что детский возраст – период наиболее интенсивной нейропластичности (перестройки нейронных сетей), то получение травмы сустава в этот период буквально «прожигает» данное событие в нейронной схеме тела ребенка, и вместе с моторными центрами, ответственными за выбор различных мышц, формирует ассоциацию между конкретным суставом и сопровождающими травму сенсорными и кинематическими сигналами.
В результате сустав запоминается не только как элемент движения, но и как источник опасного двигательного сценария. При попытке повторить движение, в котором была получена травма, соматосенсорная и моторная зоны мозга мгновенно снижают амплитуду, устойчивость и силу движения, чтобы не повторить то кинематическое событие, где сустав был центром риска. Таким образом, после заживления травмы, сустав может быть морфологически здоровым, но его сенсорно-моторная «биография», записанная в мозге, остается «травмированной» на долгие годы.
Можно ли перепрограммировать «биографию» травмированного в детстве сустава? Да, это можно сделать, но нужна целенаправленная работа по целому ряду направлений. В частности, после суставной травмы у ребенка необходимо проводить не только ортопедическое восстановление, но и полноценную сенсомоторную реабилитацию:
- сенсомоторные упражнения в диапазоне суставных углов, в которых была получена травма;
- переобучение технике, где травмированный сустав включается в работу без признаков «щадящего» режима и перераспределения нагрузки на соседние суставы;
- эмоциональное и когнитивное переосмысление сустава: помощь ребенку в осознании сустава не как источника опасности, а как надежном элементе движения;
- работа со страхом и управление тревогой, которая автоматически активирует защитные модели движения, оберегая травмированный сустав и снижая в нем моторную производительность;
- зеркальная терапия и многомодальная сенсорная стимуляция (много сенсорных сигналов от разных источников), усиливающая нейропластичность в соматосенсорной и моторной зоне коры, помогая тем самым переписать «биографию» сустава в мозге.
Таким образом, после получения травмы, у ребенка необходимо не только убрать симптомы травмы (боль, крепатура, отек), но и переписать в мозге сенсорную и моторную «биографию» сустава, чтобы юный спортсмен в будущем мог безопасно и полноценно использовать данный сустав в спортивных локомоциях.
В заключение отметим, что большинство тренеров не владеют методиками сенсомоторного переобучения после травм, а значит, единственный путь сохранить ребенку перспективу многолетнего занятия физическими упражнениями без ограничения своего моторного потенциала заключается в профилактике травматизма, но это уже совсем другая история.
Редакционная коллегия:
Федосеев А.М. - к.п.н., Сыткова Е.Н.
Подписывайтесь на наши каналы:
телеграмм-канал
Национальный_центр_спорта
канал в Мах
Национальный_центр_спорта.ru
по вопросам сотрудничества: fedoseev.a.m@vniifk.ru