Замена тазобедренного или коленного сустава — это серьезная операция, которая помогает многим людям вернуться к активной жизни. Однако, как и любое крупное хирургическое вмешательство, она несет определенные риски. Один из самых серьезных — это образование тромбов в венах ног, или, говоря медицинским языком, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Давайте разберемся, почему это происходит и что нужно делать, чтобы этого избежать.
Почему тромбы — это опасно?
Представьте себе тромб как сгусток крови, который образовался внутри вены. Наибольшую опасность представляют тромбы, возникшие в глубоких венах ног или малого таза. Проблема в том, что такой сгусток может оторваться от стенки сосуда и с потоком крови «улететь» в легкие.
Это состояние называется тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Оно крайне опасно и может привести к тяжелым последствиям:
- Развитию сердечной недостаточности.
- Легочной гипертензии (повышенному давлению в сосудах легких).
- Инфаркт-пневмонии.
- В самых тяжелых случаях — к летальному исходу.
Именно поэтому врачи уделяют огромное внимание профилактике тромбозов после операций по замене суставов.
Почему после операции образуются тромбы?
Наш организм — умная система. Любая операция — это травма, сопровождающаяся повреждением сосудов и кровотечением. В ответ на это немедленно активируется система свертывания крови, чтобы остановить кровопотерю. Это нормальная защитная реакция.
Однако иногда этот механизм дает сбой. Свертываемость крови повышается во всем организме, и тромбы могут начать формироваться не только в месте операции, но и в других сосудах. Этому способствуют несколько факторов:
- Замедление кровотока. После операции человек несколько часов, а то и дней, проводит в постели, мало двигаясь. Это приводит к застою крови в венах ног, что является идеальным условием для образования тромбов.
- Повреждение стенки вены. У многих людей стенки вен уже неидеальны. Варикоз, воспалительные процессы, хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит) — все это делает внутреннюю оболочку сосудов уязвимой. На таких «нездоровых» участках тромбу легче «зацепиться».
- Другие факторы риска. Прием некоторых лекарств (например, гормональных или противозачаточных), длительное и бесконтрольное употребление обезболивающих, а также лишний вес повышают вероятность тромбоза.
Три кита профилактики тромбоза
Операция по замене сустава относится к вмешательствам с высоким риском тромбообразования. Поэтому профилактика — это комплексный подход, который начинается еще до операции и продолжается несколько недель после нее.
1. Компрессионный трикотаж
Это первый и очень важный шаг. Специальные компрессионные чулки (или гольфы, бинты) надеваются на ноги перед операцией. Они сдавливают поверхностные вены, выполняя две важные функции:
- Перенаправляют поток венозной крови в глубокие вены.
- За счет этого ускоряют кровоток в глубоких венах, где как раз и образуются самые опасные тромбы. Ускоренный кровоток — меньше застоя, а значит, и меньше риск тромбоза.
Важно знать:
- Компрессионный трикотаж носится постоянно в течение месяца после операции.
- Его нельзя снимать на ночь. Снимать чулки можно лишь на короткое время для гигиенических процедур.
- Если из-за особенностей строения ноги чулки надеть невозможно, врач может порекомендовать компрессионные гольфы или эластичные бинты.
2. Ранняя активизация
Это самый главный и эффективный способ профилактики! Наши мышцы ног работают как насос (так называемая «мышечная помпа»). Сокращаясь, они сжимают вены и проталкивают кровь вверх, к сердцу, не давая ей застаиваться.
Поэтому:
- Начинайте двигаться как можно раньше! Как только действие анестезии пройдет и вы начнете чувствовать ноги, сразу приступайте к простым упражнениям: двигайте пальцами, вращайте стопами («от себя — на себя»), напрягайте мышцы голени и бедра.
- Вставайте как можно быстрее. Под руководством врача или инструктора ЛФК пациенты в современных клиниках встают на ноги уже в первые часы после операции. Ранняя вертикализация и ходьба — залог хорошего венозного оттока.
Помните: пока вы лежите без движения, риск тромбоза максимален. Каждое движение вашими ногами — это прямой вклад в вашу безопасность.
3. Медикаментозная профилактика
Чтобы дополнительно снизить риск, врачи назначают препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты).
- Чаще всего это таблетки (например, Ксарелто, Прадакса, Эликвис или их аналоги), которые удобно принимать в домашних условиях.
- Курс приема таких препаратов после эндопротезирования составляет 30 дней.
- В некоторых случаях могут использоваться инъекционные формы (уколы в живот), например, Фраксипарин.
Контроль после отмены препаратов: зачем нужно УЗИ?
Казалось бы, прошел месяц, курс лекарств закончен, можно расслабиться. Но врачи рекомендуют сохранять бдительность. Существует так называемый «синдром отмены»: когда вы прекращаете прием антикоагулянтов, система свертывания, которая «привыкла» к подавлению, может на короткое время отреагировать повышенной активностью.
Чтобы исключить образование тромбов на этом этапе, рекомендуется сделать УЗИ вен нижних конечностей по следующей схеме:
- Первое УЗИ: на 28-й день после операции (за 2 дня до окончания приема препаратов), чтобы убедиться, что вены чисты на фоне терапии.
- Второе УЗИ: через 2 дня после отмены препарата (то есть на 32-й день после операции), чтобы проверить, не появились ли тромбы после прекращения приема лекарств.
Такой двойной контроль позволяет с уверенностью завершить период профилактики и убедиться в отсутствии скрытой угрозы.
Соблюдение этих несложных правил — эластичная компрессия, ранняя активность и прием назначенных врачом препаратов — поможет вам безопасно пройти период восстановления после замены сустава и избежать грозных осложнений.
Хотите обсудить вашу ситуацию и узнать больше об операции по эндопротезированию суставов? Запишитесь на консультацию: https://clck.ru/3TE3Jw
Провожу ее лично я, Павел Сергеевич Семиченков, травматолог-ортопед высшей категории. Специализируюсь на роботизированном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов с использованием системы МАКО. Первый в России хирург, выполнивший операцию с МАКО. Лично веду пациентов на всех этапах — от первой консультации до полного восстановления.
Подписывайтесь на канал, чтобы получать честную, экспертную информацию о лечении суставов и вовремя принимать правильные решения.