Материал носит ознакомительный характер. Перед изменением питания, физической нагрузки или приёмом каких-либо средств необходима консультация врача. Все решения по обследованию и лечению принимаются только специалистом.
Есть такая вещь, которую в России официально диагностируют у каждого пятого взрослого человека. При этом большинство из них об этом не знают — живут обычной жизнью, ходят на дачу, готовят, смотрят телевизор и понятия не имеют, что у них уже нарушен углеводный обмен. Называется это преддиабет. И именно о нём сегодня.
Не сенсация. Просто важно.
Что такое преддиабет и почему это не «почти диабет»
Между нормой и сахарным диабетом второго типа есть промежуточная зона. Сахар в крови уже выше нормы, но до диабета ещё не дотянул. Поджелудочная работает, инсулин вырабатывается — просто клетки начали хуже на него реагировать. Это инсулинорезистентность, и именно она лежит в основе преддиабета.
К слову, это не приговор. Российские эндокринологи фиксируют: при своевременном изменении образа жизни от 40 до 70 процентов людей с преддиабетом возвращаются к нормальным показателям без какой-либо лекарственной терапии — это данные клинической практики, а не обнадёживающие слова врача в коридоре.
Но есть и обратная сторона. Если ничего не делать, преддиабет в течение трёх-пяти лет переходит в диабет второго типа примерно у каждого третьего. Именно поэтому так важно не пропустить этот момент.
Цифры, которые стоит знать
Натощак глюкоза венозной плазмы в норме — до 6,0 ммоль/л. Преддиабет — от 6,1 до 6,9 ммоль/л. Диабет второго типа диагностируют при показателях от 7,0 и выше.
Есть и другой показатель — гликированный гемоглобин, HbA1c. Он отражает средний уровень сахара за последние два-три месяца, и именно поэтому считается надёжнее разового анализа. Норма — до 5,9%. Преддиабет — от 6,0 до 6,4%. Диабет — 6,5% и выше.
Одного анализа натощак иногда недостаточно. Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по нарушениям углеводного обмена, для полноценной диагностики применяется глюкозотолерантный тест: сначала кровь натощак, потом человек выпивает раствор глюкозы — и через два часа повторный анализ. Именно этот тест выявляет нарушения, которые при обычном анализе натощак остаются невидимыми.
Как это ощущается — или не ощущается
Преддиабет почти всегда протекает без явных симптомов. Но некоторые ощущения заслуживают внимания — сами по себе они ничего не доказывают, однако могут стать поводом для разговора с врачом.
Усталость после еды. Не лёгкая сонливость, которая бывает у всех, а тяжёлая, почти физическая вялость через час-полтора после приёма пищи — особенно если в еде было много быстрых углеводов: белый хлеб, картофель, сладкое.
Тяга к сладкому после еды. Поел плотно, но через двадцать минут рука тянется к конфете — не потому что не наелся, а просто «что-то хочется». Это может быть проявлением неустойчивого уровня глюкозы.
Непостоянный голод. Не тот размеренный аппетит, который приходит в одно и то же время, а волнообразный — то совсем не хочется есть, то вдруг накрывает резко и сильно.
Медленное заживление мелких царапин и ссадин. Этот признак многие не связывают с сахаром — а связь есть.
Частые позывы в туалет ночью. Не обязательно много — просто заметно чаще, чем раньше.
Кто в группе риска
Российские эндокринологи выделяют несколько факторов, при наличии которых проверяться стоит раз в год — даже при полном, казалось бы, благополучии.
Избыточный вес, особенно если жир откладывается в области живота. Именно абдоминальное ожирение — один из самых сильных предикторов инсулинорезистентности.
Малоподвижный образ жизни. Мышцы — главный потребитель глюкозы в организме, и чем меньше они работают, тем хуже клетки реагируют на инсулин.
Артериальная гипертония. Высокое давление и нарушения углеводного обмена очень часто идут рука об руку — и усиливают друг друга.
Повышенный холестерин или триглицериды в анализах. Случаи диабета второго типа у близких родственников.
И ещё один фактор, о котором говорят реже — хронический стресс и систематическое недосыпание. Международные исследования показывают: при недосне меньше шести часов в сутки чувствительность клеток к инсулину снижается ощутимо. Это физиология, а не метафора.
Неожиданный факт, который ломает привычное представление
Принято считать, что преддиабет — прежде всего проблема людей с лишним весом. Но вот что говорит российская клиническая практика: примерно у 20% людей с нарушенным углеводным обменом нет выраженного избыточного веса. Нормальная фигура, нормальный индекс массы тела — и при этом уже есть инсулинорезистентность.
Это так называемый «тощий преддиабет». Развивается он чаще всего на фоне многолетней малоподвижности, хронического стресса и рациона с большим количеством рафинированных углеводов. Белый хлеб каждый день, сладкий чай, каши быстрого приготовления — при отсутствии физической активности это постепенно разбалансирует углеводный обмен даже у стройного человека.
Что реально помогает — и в каких цифрах
По данным российских клинических рекомендаций в области эндокринологии, снижение веса всего на 5–7% от исходного у людей с избыточной массой тела уже существенно улучшает чувствительность клеток к инсулину. Пять-семь процентов — это не похудение до модельных параметров. Это четыре-пять килограммов при весе семьдесят.
Физическая активность. Золотая формула: 150 минут в неделю умеренной нагрузки плюс 2 силовые тренировки. Не спортивный зал — ходьба быстрым шагом, велосипед, плавание, скандинавская ходьба. Разбитые на несколько дней 150 минут — это чуть больше двадцати минут каждый день. Через 6 недель регулярной ходьбы большинство людей отмечают, что стало легче подниматься по лестнице.
Питание. Не строгая диета, а несколько принципов. Меньше рафинированных углеводов: белый хлеб, белый рис, выпечка, сладкое. Больше овощей, бобовых, нежирного белка. Дробное питание — небольшие порции регулярно, без долгих пауз. Российские диетологи при преддиабете рекомендуют акцент на продуктах с низким гликемическим индексом — гречка, бобовые, некрахмалистые овощи, — но даже их порция не должна превышать половины обычной тарелки.
Всё это — не радикальная перестройка жизни. Скорее, точечные изменения, которые со временем становятся привычкой.
Что с лекарствами
Этот вопрос решается только врачом. В части случаев российские эндокринологи назначают при преддиабете метформин — особенно если изменение образа жизни по каким-то причинам невозможно в полном объёме. Но это не первая линия и не обязательный шаг — всё зависит от конкретных показателей, возраста, сопутствующих заболеваний.
Самостоятельно назначать себе что-либо не стоит — в том числе популярные народные средства снижения сахара. Некоторые из них действительно слегка влияют на гликемию, но могут взаимодействовать с другими препаратами и давать нежелательные эффекты.
Как часто проверяться
При уже выявленном преддиабете — анализы каждые три-шесть месяцев. При факторах риска без установленного диагноза — раз в год. Это несложно и занимает минимум времени.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ по нарушениям углеводного обмена, в ежегодный минимум стоит включать глюкозу натощак, гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест по показаниям врача. Всё это доступно в обычной поликлинике.
Скажите честно: когда вы последний раз сдавали кровь на сахар не потому что что-то случилось, а просто для спокойствия? Напишите в комментариях «да» — если сдавали в последний год, «нет» — если давно или вообще не помните. И подпишитесь на канал — здесь всегда без сенсаций, только то, что реально важно знать.