Пациент:
— История болезни: два месяца острое состояние, боль в пояснице с левой стороны, к 16 декабря на Мов….. (уколы) состояние улучшилось, но неосторожный чих привел к острому болевому синдрому с правой стороны, боль локализована была в пояснице и как бы внутри позвоночника, отдавала прострелами в тазовые кости с обеих сторон и ломило копчик. Ходить почти не могла (только до туалета, скрючившись, на ходунках). Далее принимала 3 недели Цел…, 1 месяц Мид…., Нейр.., Алф…. (10 уколов), состояние улучшилось, боль стихла, но появилось ощущение периодического сжимания в левой ноге (ягодица, бедро, голень), особенно после выполнения упражнения "кошка".
Вот мои снимки МРТ:
Доктор:
— Отлично описали, по всему описанному на данный момент операцию можно не делать!
Пациент:
— Но есть тяжесть в пояснице при ходьбе.
Доктор:
— Тяжесть не боль и можно и нужно помочь позвоночнику справиться с этой болью - ходить в корсете и, если надо, с локтевым костылем или ходунками.
Пациент:
— Я начала легкие упражнения лежа на спине (кошку отменила),
Доктор:
— Правильно. Если какое -то упражнение вызывает боль, то делать его не надо. Но и делать надо правильно – медленно, до боли и чуть на боль, но не через боль!
Пациент:
— Состояние стало лучше, стала нормально ходить (без ходунков и не скрючившись). В н. в. принимаю витамины, уже неделю.
Доктор:
— Витамин для нерва, конечно, хорошо. Но длительность прием до 30 дней.
Пациент:
— Хожу. Лежу. Сидеть не могу (боюсь, что будет излишнее давление на поясницу).
Доктор:
— То есть сидеть можете, но не хотите этого делать! И это правильно, сейчас вы пытаетесь обойтись без операции, а ведь после операции нельзя сидеть на срок от месяца до трех, поскольку нагрузка на позвоночник сидя- выше, чем стоя и лежа. И лучше меся ц не видеть без операции, чем месяц после операции. Не видеть без операции, чем месяц после операции.
Пациент:
— Исключение – туалет, но это быстро.
Доктор:
— Но и это надо делать правильно! А правильно, это опять как после операции:
Сидеть нельзя, на 2-3 недели первого месяца после операции можно присаживаться на минимальное время, 15-20 минут, лишь во время приема пищи. Важно не только сколько, но и как сидеть. В позиции – сидя, необходимо сохранить форму позвоночника с прогибом вперед в поясничном отделе. Для сидения лучше использовать стул с небольшим сидением и выраженным подпором под поясницу (компьютерное кресло), высота стула, такова, что бы колени были ниже тазобедренных суставов. Садимся на стул и опираясь руками на колени или на ручки кресла. При сидении сдвигаем ягодицы максимально назад, так чтобы спинка офисного кресла уперлась в поясницу (отличие офисного кресла от директорского - наличие разрыва между спинкой и сидением, часто даже металлический держатель спинки изогнут в этом месте) при недостаточном подпоре под поясницу подложить подушку. Такую позу, с максимально выпрямленной спиной и прогибом поясничного отдела вперед, сохраняем на весь период сидения. При вставании не сгибать позвоночник, а сдвинуться на край стула и встать за счет ног вверх, а не вперед, желательно с опорой руками на колени или в ручки кресла. Время в позиции «сидя» наращиваем постепенно, прибавляя по 5-10 минут каждый день. Задача к концу месяца выйти на 45-60 минут «сидячей» нагрузки, что позволит Вам, выйдя на работу, установить физиологически верный режим – 45-60 минут сидим и 5-10 минут гуляем.
Вот тут все про правильное поведение!
Вот тут все описано про правильное поведение словами:
https://dzen.ru/a/Z-7Ex4MmvFjXJpFe
Вот тут можно все посмотреть «глазами»:
https://dzen.ru/video/watch/66f4686b8884bf10d066d93b
Вот тут все про то, как все будет после операции:
https://dzen.ru/suite/8e06d970-6c70-4e7f-8fc1-9742cbc54a39
Все это касается ситуации и до операции, и после, и вообще навсегда, если хотите предупредить новые обострения и грыжи.
Пациент:
— При дефекации (при натуживании) несколько отдаёт в левую ягодицу (ощущение сжимания).
Доктор:
— Тут и корешковая боль и думаю формируется синдром грушевидной мышцы.
Пациент:
— Поясница после ходьбы болит (тяжесть),
Доктор:
— Как и сидеть так и ходить надо правильно. А правильно вот так: Корсет и ходьба хотя бы по солдатской норме - 2 часа ходим и 15 минут лежит- но в любом случае ходим до появления терпимой боли и сразу прилечь или постоять с опорой спиной на стену.
Пациент:
— Наклониться почти не могу (боюсь). Повернуть корпус в стороны тоже.
Доктор:
— В общем правильно, смотрим ссылки те что выше, про правильное поведение и корсет.
Пациент:
— При наклоне головы при умывании было - давление в левой ягодице, иногда в бедре, после начала приема, обезболивающего это, ушло, умывание стало свободнее. Стойкого болевого синдрома в ноге нет.
Доктор:
— Хорошо, значит отек, как часть воспаления от грыжи диска – уменьшается.
Пациент:
— Онемения, мурашек нет. Однако, невролог установил слабость в левой стопе при сгибании пальцев.
Доктор:
— Походите на пятках и носках, если слабости нет, стопа не падает, то и переживать не надо, но проверять контролировать пару раз в неделю надо,
Пациент:
— Также, большие пальцы ног (обеих) с внешней стороны как будто слегка онемевшие, но это давно, думала от косточек, выпирающих на стопах, но возможно это от сдавления нерва.
Доктор:
— Скорее старое, поскольку локальное онемение по наружной части 1 пальца на двух ногах не характерно для большой односторонней грыжи с корешковым синдромом.
Пациент:
— Также и ранее, до острого состояния были ощущения в левой ноге, но они были кратковременные и я не понимала, что это. Недержания мочи, кала нет. Могу пройти на носках и пятках.
Доктор:
— Отлично, значит операцию не надо делать!
Пациент:
— Прямые ноги могу поднять поочередно, но, не более, чем на 45-50 градусов., если поднимать выше, чувствую боль в пояснице.
Доктор:
— Нерв «натягивается» и возникает боль.
Пациент:
— Первый острый приступ был 16 лет назад, на МРТ были протрузии поясничного отдела (L4 - 5, L5 - S1), купировалось ПНВП. С тех пор были приступы, но сильно острых не было, до этого обострения.
Доктор:
— Теперь грыжа есть и эта грыжа с разрывом диска – экструзия и большая экструзия. Это стандартно, пациенты не делают правильный вывод из первой боли, продолжают жить как прежде и додавливают грыжу до большой!
Пациент:
— Мнения врачей разделены: одни говорит делать операцию (интраламинарное микрохирургическое удаление секвестра грыжи или эндоскопическое), другой предлагает пока блокаду и если не поможет, то тогда эндоскопическое удаление.
Доктор:
— Тут важно понимать!
В лечении грыжи диска есть 2 этапа:
1 — этап, 1 - 3 месяца. Когда мы стремимся убрать отек из свежей «раны», образовавшейся при прорыве диска. Уменьшая отек, мы уменьшаем боль и даже размер грыжи и если в грыже много «отека», то этот этап заканчивается успешно — боль уменьшается до терпимой.
2 — этап, 3 - 12 месяцев. Если нам удалось сделать боль терпимой, то дальше надо стимулировать процесс её «рассасывания — резорбции». Этот процесс идет длительно, до года и требует главного — предупреждения новых обострений! Процесс «рассасывания — резорбции» — это естественный процесс самовыздоровления, который заложен в нашем организме, но его скорость и интенсивность индивидуальна и во многом зависит и от того какая грыжа «мягкая - полумягкая — твердая» и от способности организации к резорбции. Медицина сейчас научилась влиять на этот процесс и ускорять его, но об этом поговорим дальше.
И важно понять, что тот период, когда надо было принимать решение о неотложной операции, уже прошел и теперь есть право выбора.
И вот тут надо ответить себе по каким показаниям Вы собираетесь идти на операцию.
С определением показаний к операции всё просто!
Показания к операции определяются самочувствием и состоянием.
Неотложные показания, когда "писаем и какаем в штаны" и "кричим о боли" на фоне неэффективности интенсивного лечения. В этом случае надо оперироваться быстро, потом как можете не восстановиться. В общем-то тут врач вас должен уговаривать и объяснять, а не лечить (и лечить, конечно). Тут не просто НАДО на операцию, а НАДО УСПЕТЬ на операцию.
Конечно, риск того, что операция не поможет и даже станет хуже после операции, конечно, есть. Риск небольшой - 1-3%, но он есть.
Но когда человек "писяет и какает" в штаны, то он уже инвалид и в этом случае он оценивает операцию, как то, что спасет его от инвалидности на 97%!
Плановые показания, когда "до холодильника и до туалета доходим, а до работы нет", или, когда слабость ноги есть и нарастет. То есть боль такая, что это касается не только Вас и вашего терпения, но и семьи, которую надо кормить или от которой нужна помощь. И отводят на это срок до трех месяцев из расчета - кому нужен такой работник (муж, жена) если его 3 месяца нет на работе: не себе, не работодателю, не государству, ни семье. Тут много зависит от работы, грузчик сдастся, а менеджер, хоть и кривенький, но на работу ходит. В этом случае задача врача обеспечивать хорошее консервативное лечение, направленное на улучшение вашего состояния до работоспособного.
Если боль терпимая, степень поражения нерва незначительная, то лучше остаться с этими проявлениями, чем подвергать себя риску операции. В этом случае многие пациенты оценивают операцию – как то, что может сделать их инвалидом в 1-3% случаев.
Остались только "профилактические" показания, т.е. когда на работу ходите, и боль терпимая и касается только Вас. Кривой, больной, охающий, но работу хожу и все довольны. В этом случае решение принимать вам.
Вот теперь подумайте по каким показаниям Вы собираетесь делать операцию?
Пациент:
— Очень нужно еще мнение, если операция, то какая лучше, с учетом моего состояния по МРТ?
Доктор:
— Я думаю, что по прочитанному видно, что оперируют не по МРТ, а по живому телу, то есть по вам и ту важно не какой размер, а какое самочувствие.
В данном случае размер грыжи уже влияет, не напрямую», на скорость её «рассасывания — резорбции», а это время и это больше социальный вопрос чем медицинский. Если через 3 месяца все деньги закончатся и нечего будет есть, то конечно операция, путь и при большем риске- ИМХО, тут быстрее позволит восстановиться, поскольку средние сроки выхода работу после операции — 1-3 месяца. А средние сроки при программе резорбции — не определены, поскольку большинство оставшихся на эти программы на работу ходят. Хотя личный опыт позволяет отвевать нашим пациентам, оставшимся на программу, теми же сроками: 1-3 месяца.
Пациент:
— Есть ли смысл сразу рассматривать импланты МПД?
Доктор:
— Медицинских показаний к установке «металла» — нет, поскольку нет листеза. И согласие на установку в целях профилактики новых обострений — это личный момент. Для новых обострений есть отягощающий момент — значительный сколиоз, но он же является и отягощением к моменту осложнений от такой операции с «металлом» (ИМХО). Скажем так, я бы себе не стал делать лишнего.
Пациент:
— Физиотерапия, вероятно, невозможна, так как есть 3 миоматозных узла в матке.
Доктор:
— Это дополнительный минус и это 100% противопоказание к тепловой физиотерапии, такой процедурой в программе стимуляции резорбции грыжи диска, является терапия высокоинтенсивным лазером. А вот высокоинтенсивная магнитоимпульсная магнитотерапия, ударноволновая физиотерапия, рефлексотерапия, плазмотерапия, к таковым не относятся и при согласии ведущего Вас гинеколога, что часто бывает, такие процедуры возможны. При полном запрете — надежда только на самовыздоровление и тогда самое главное — прожить эти полгода — год, без новых обострений.
Посмотрите тему про задачи лечения. Исходя из вашего состояния, первую задачу вы уже выполнили:
https://dzen.ru/a/Z55-Bk1fTRXRg7uL
Вот подобная переписка с другим пациентом, возможно там есть дополнения к нашему разговору:
https://dzen.ru/a/Z7YwXNHm0kCENxjL
Вот ещё:
https://dzen.ru/shorts/67cdeb995c63c13908f9cb25?collection=author%3A8e06d970-6c70-4e7f-8fc1-9742cbc54a39&order=reverse
Посмотрите и перечтите предложенное и если останутся вопросы - задавайте.
Все расскажем и подскажем!