— Здравствуйте, доктор.
— Добрый день, проходите, присаживайтесь. С чем пришли?
— Мне 58 лет, недавно делала денситометрию, сказали, что начинается остеопороз. Кардиолог прописал статины, а терапевт рекомендовал пить кальций с витамином Д для костей. А соседка говорит: не пей эту химию, кальций из аптеки всё равно не усваивается, а если и усвоится то в сосудах отложится, будет ещё хуже. Я теперь боюсь начинать.
Я вздыхаю про себя. Соседки это, видимо, новая форма жизни, которая эволюционировала специально, чтобы отнимать у врачей последние нервные клетки. Но вслух говорю спокойно:
— Соседка ваша, конечно, не права, но давайте разберёмся по порядку. Этот миф состоит из двух частей: про то, что кальций не усваивается, и про то, что он откладывается в сосудах. И там, и там есть зёрна истины, но с очень важными оговорками.
— То есть в аптечный кальций вообще нет смысла верить?
— Почему же, есть. Давайте сначала про усвоение. Кальций из добавок прекрасно усваивается, это доказано множеством исследований. В 2025 году вышла интересная работа: учёные с помощью сцинтиграфии в реальном времени смотрели, как таблетка кальция карбоната ведёт себя в организме. Таблетка начинала распадаться уже через 15 минут в желудке, а через 4 часа полностью растворялась в тонком кишечнике. И главное: у здоровых людей уровень кальция в крови стабильно повышался, а костная плотность за месяц приема выросла в среднем на 1,2%. Так что насчёт «не усваивается» это миф.
— А форма имеет значение? Я слышала, что карбонат это плохо, надо пить цитрат.
— Имеет, но не настолько критично, как говорят в рекламе. Карбонат действительно требует кислой среды желудка для всасывания, поэтому его лучше принимать с едой. Цитрат можно пить натощак, он не зависит от кислотности. Для людей с пониженной кислотностью желудка, после 60 лет или принимающих препараты, снижающие кислотность, цитрат предпочтительнее. Но в целом обе формы работают. Главное не превышать дозу.
— А вот про дозу и про сосуды. Соседка говорит, что весь кальций в бляшки уходит.
— Здесь история сложнее. Сама по себе добавка кальция не вызывает отложение кальция в сосудах у здорового человека, если принимать её в адекватных дозах. В Европейском руководстве по менопаузе 2017 года чётко сказано: проблемы начинаются, когда человек принимает больше 2000-2500 мг кальция в день суммарно из еды и добавок. Это верхний безопасный порог.
— А почему тогда говорят, что кальций в сосудах оседает?
— Есть такое понятие «кальциевый парадокс». В 2024 году вышла статья российских авторов, где подробно описали механизм: у некоторых людей, особенно в постменопаузе и при хронической болезни почек, при приёме высоких доз кальция без достаточного количества витамина К2 кальций действительно может уходить не в кости, а в сосуды. Потому что витамин К2 активирует специальные белки — матриксный Gla-белок и остеокальцин, которые как раз направляют кальций в костную ткань и не дают ему откладываться в сосудах.
— То есть мне нужен не просто кальций, а кальций с К2?
— Если у вас есть проблемы с сосудами или вы принимаете высокие дозы, то да, имеет смысл выбирать комплексы, где есть и витамин Д, и витамин К2. Но базово для профилактики остеопороза достаточно кальция с витамином Д. Главное не пить горстями.
— А сколько мне нужно? Я молочное не очень люблю, творог редко ем.
— Давайте посчитаем. Вам 58 лет, остеопороз, молочного мало. Ваша суточная потребность около 1200 мг кальция. Из еды вы вряд ли набираете больше 500-600 мг. Значит, добавками нужно добавить примерно 500-600 мг элементарного кальция, то есть чистого кальция. Это обычно одна-две таблетки, не больше. Превышать дозу 1200-1500 мг в сумме не нужно, это не усилит кости, а вот риск для сосудов и камней в почках повысит.
— А камни? Я слышала, что кальций вызывает камни в почках.
— И это миф. Оксалатные камни в почках чаще образуются не от избытка кальция, а от избытка оксалатов — это щавелевая кислота — и недостатка кальция в пище. Потому что кальций в кишечнике связывает оксалаты и выводит их. Если кальция мало, оксалаты всасываются и потом оседают в почках. У меня была пациентка, которая боялась пить кальций и ела тонны щавеля и шпината «для здоровья». Так через два года пришла с камнями. А всё потому, что кальция в рационе не хватало. Так что адекватный приём кальция с едой как раз защищает от камней. Другое дело, если у вас уже есть камни или диагностирована гиперкальциурия, тогда нужна осторожность и консультация нефролога.
— Понятно. А если я буду есть творог и пить кефир, этого достаточно?
— Лучший кальций из пищи, это правда. Молочные продукты, миндаль, кунжут, зелёные листовые овощи отличные источники. Но в вашем возрасте и при уже выявленном остеопорозе одной еды может не хватить. Поэтому добавки это нормально, если подходить с умом.
— Спасибо, доктор. Успокоили. Пойду искать кальций с К2 и витамином Д.
— Да, но помните: принимайте ровно столько, сколько нужно, не больше. И через год повторите денситометрию, посмотрим динамику. Будьте здоровы.
Информация предоставлена в ознакомительных целях. Материал не является врачебной рекомендацией или рекламой препаратов. При любых сомнениях необходима очная консультация специалиста.