— Здравствуйте, доктор.
— Добрый день. На что жалуетесь?
— Да я не жалуюсь, скорее советуюсь. Недавно чек-ап прошла, нашли небольшой холестерин. Врач сказал пока таблетки не надо, диету соблюдать. Я решила для подстраховки купить Омегу-3. Подруга говорит, её сейчас все пьют для сосудов, даже детям полезно. Я уже банку купила, пью каждый день. Правильно делаю?
Я смотрю на неё и усмехаюсь про себя: «все пьют» — это, наверное, самый опасный медицинский аргумент после «а мне соседка посоветовала». Но спрашиваю спокойно:
— Анализы с собой?
— Да, в телефоне, — протягивает мне смартфон.
Смотрю: общий холестерин действительно чуть выше нормы, а вот триглицериды — отдельная фракция жиров — превышают референсные значения почти в полтора раза. Давление 125 на 80, пульс ритмичный. Женщина средних лет, без лишнего веса, не курит.
— Понимаете, Омега-3 это не витамин С, который при передозировке просто выйдет с мочой. Это биологически активное вещество. И подруга ваша права только в одном: препарат действительно популярный. А вот насчёт «пить всем» это уже перебор.
— Как же? Везде же пишут, что она для сердца, сосудов, мозга...
— Пишут. Давайте обратимся к науке. Самый авторитетный Кокрейновский обзор 2018 года, который собрал данные 79 исследований с участием более 112 тысяч человек, показал: если вы здоровы, у вас нет сердечно-сосудистых заболеваний, то добавки с Омегой-3 не снижают риск смерти и не предотвращают инфаркты. Профилактика работает только тогда, когда есть, что профилактировать.
— А у меня же холестерин повышен...
— Вот! Именно поэтому мы и копаем глубже. Смотрите, Омега-3 не снижает «плохой» холестерин — ЛПНП. Её мишень триглицериды. И тут она реально работает. Мета-анализ 90 исследований подтвердил: доза в 2-4 грамма в день может снизить уровень триглицеридов на 20-30%. Для людей с высоким риском это важно.
— О, а у меня триглицериды как раз выше нормы! Значит, мне поможет?
— Скорее всего, да. Но есть нюанс, который часто упускают. В том самом исследовании REDUCE-IT 2019 года, где получили снижение сердечно-сосудистых событий на 25%, использовали не «рыбий жир из аптеки», а лекарство — 4 грамма очищенной этилэйкозапентаеновой кислоты. Это принципиально другая концентрация и степень очистки. В вашей банке, скорее всего, капсулы по 300–500 мг. Это доза для «галочки», не для лечения.
— А может, просто рыбу есть? Это же натуральнее и безопаснее?
— Это лучший вариант. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует есть жирную рыбу: скумбрию, сельдь, лосось два раза в неделю. Это даст вам примерно 500 мг Омеги-3 в день в идеальной форме, плюс белок и микроэлементы. Если вы рыбу не едите, добавки как вариант. Но тут вступает в силу правило «натуральное не значит безопасное в больших дозах».
— А вред может быть?
— Может, и про него нужно знать. Во-первых, рыбный привкус, отрыжка, дискомфорт в животе, это часто бывает. Во-вторых, Омега-3 разжижает кровь, поэтому если вы принимаете варфарин или клопидогрел, нужна осторожность.
Но самое важное выяснили недавно. У меня была пациентка, лет 60, решила «усилить защиту сердца» и стала пить по 3 грамма Омеги-3 из спортивного магазина. Через месяц поступила с приступом фибрилляции предсердий. Исследование STRENGTH 2020 года подтверждает эту связь: высокие дозы Омеги-3 повышают риск аритмии, особенно у пожилых. Поэтому если вам за 65 или уже есть проблемы с сердцем, назначать высокие дозы должен только врач.
— Ого... А мне сколько принимать?
— Давайте так. Вы сдали анализы, у вас повышены триглицериды. Значит, Омега-3 вам показана, но в правильной дозе. Я бы рекомендовал либо есть жирную рыбу дважды в неделю, либо принимать качественную добавку около 1 грамма в день. Через 3 месяца сдадите липидограмму. Если триглицериды снизятся, то отлично. Если нет, придём к кардиологу, возможно, нужны уже лекарства.
— А на что на банке смотреть, чтобы не ошибиться?
— На содержание EPA и DHA. Оно должно быть чётко указано, а не просто «рыбий жир». Ищите добавки с сертификатами качества IFOS или GOED, там проверяют, чтобы рыбий жир не был прогорклым. Иначе вместо пользы получите усиление воспаления.
— Спасибо, доктор. Пойду изучать банки.
— Будьте здоровы. И запомните главное: Омега-3 это не панацея, а инструмент. И как любой инструмент, она хороша, когда применяется по делу.
Информация предоставлена в ознакомительных целях. Материал не является врачебной рекомендацией или рекламой препаратов. При любых сомнениях необходима очная консультация специалиста.