Биполярное аффективное расстройство (БАР, в международной классификации — Bipolar disorder) — это психическое расстройство настроения, при котором у человека чередуются периоды патологически повышенного настроения (мании или гипомании) и патологически сниженного (депрессии).
Слово патологически тут важное, потому что нельзя путать с тем состоянием, когда день ото дня настроение меняется – это стойкие и сильные сдвиги, которые заметны окружающим, мешают работы, жизни, отношениям и могут сказываться на здоровье, а также не ограничены реакцией на внешние события. При БАР мозг переключается между режимами мании или гипомании и депрессии. Между фазами могут быть промежутки, когда нет четкого перекоса в один полюс.
Диагноз нельзя поставить на основе одного симптома или благодаря чек-листу из интернета, тут рассматривается комбинация признаков, их продолжительность, выраженность и степень влияния на жизнь. Важно понимать, что единичный поход к психиатру не даст ответа на вопрос, поскольку нужно следить за динамикой и возможной сменой фаз.
Мания – это не когда просто приподнятое настроение, а состояние, когда оно ближе к эйфоричному или раздражительно-злобному не меньше недели практически на протяжении всего дня. Человеку практически не требуется сон, он может спать по три-четыре часа или меньше и совершенно не чувствовать усталости. Речь становится быстрой, сбивчивовать, много соскальзываний. Мышление ускоряется кратко, мысли несутся как поезд, у которого сорвало тормоза. Человек может находится в ощущении собственной исключительности, быть уверен в собственной гениальности и наличии особой миссии.
Часто фазе мании присуще рискованное поведение: человек может залезть в огромные долги или взять кредит, изменять, ввязываться в сомнительные аферы, гонять на машине, употреблять запрещенные вещества. Важно, что критика снижается, человек просто не осознает в своем состоянии проблемы, часто может агрессировать на попытки окружающих остудить его пыл. Мания часто приводит к конфликтам, увольнениям, разрыву отношений, проблемам с финансами, может привести в госпитализации, поскольку в фазе мании человек может быть опасен для себя и окружающих.
Гипомания – это смягченная форма мании. Симптомы у нее схожие, но фаза чаще всего короче, может продолжаться несколько дней, но не менее четырех по диагностическим критериям. В гипомании отсутствует тяжелое нарушение социальной адаптации, то есть человек в состоянии продолжать работать или учиться, в целом последствий может быть меньше. Но человек будет очень энергичен, земля будет гореть под ногами, сна мало, а бодрости как после ведра кофе. Человек фонтанирует идеями, создает проекты, активен и жаждет общения. Речь также будет ускорена, будет в ней некая легкомысленность. Может быть легкая расточительность, склонность к спонтанным решениям.
Гипоманию человек может считать своей прайм-эрой, в такой период им кажется, что вот именно сейчас они вернулись в нормальное состояние, продуктивность повысилась и появился вкус к жизни. К сожалению, за этим последует уход в депрессивную фазу.
Депрессивная фаза при БАР по симптомам похожа на классическую депрессию, но важен контекст, поскольку она идет следом за манией или гипоманией. Ей присуще стойкое сниженное настроение не менее двух недель, утрата интереса и удовольствия от привычных занятий, отсутствие сил, трудности с концентрацией, памятью, принятием решений. Приходит либо бессонница, либо сонливость, меняется аппетит, появляется чувство вины, никчемности и мрачные мысли, которые могут доходить до суицидальных. У многих людей с БАР именно депрессия - доминирующее состояние, а периоды гипомании могут быть короткими и не всегда осознаваться.
Диагноз биполярное аффективное расстройство ставится только психиатром на основе подробного интервью, важны данные по настроению, длительности эпизодов, наличии психотических симптомов, уровню функционирования, семейному анамнезу. Также психиатры ориентируются на международные критерии: длительность состояния, симптоматика и степень нарушений жизни. Важно исключить органические заболевания, побочные эффекты препаратов, а также следствие употребления психоактивных веществ. И также идет наблюдении во времени. Самостоятельно поставить себе биполярку по списку симптомов из статьи нельзя: важно отличать его от других состояний, а это требует оценки врачей.
В чем разница биполярного расстройства первого и второго типа? Для постановки БАР I типа (БАР-1) обязателен хотя бы один эпизод настоящей мании, возможно с госпитализацией или серьезным нарушением работы или отношений, депрессии могут быть, а могут и не быть — но чаще всего есть. Часто мания может сопровождаться психотическими проявлениями – бредом величия, идеями про особое предназначение, паранойей и даже галлюцинациями. Между фазами может быть полное или частичное восстановление.
БАР II типа (БАР-2) не имеет полной мании, только гипомании, обязательны выраженные депрессивные эпизоды, гипомании могут казаться самому человеку «нормальными» или даже желанными: продуктивность, общительность, легкость. Нарушения в функционале есть, но обычно менее драматичные, чем при БАР-1.
Кажется, что в последние годы его стали ставить чаще. Конспирологии тут нет. Просто его стали лучше распознавать, раньше БАР часто путали с рукуррентной депрессией, шизоаффективными расстройствами, характерологическими особенностями. Люди благодаря доступу к информации стали чаще обращаться к психиатрам для диагностики. Ну и да, в медиа стал вируситься образ творческого человека с биполяркой. К сожалению, диагностирование БАР также сопряжено с ошибками, его могут поставить на основании одного эпизода возбуждения на фоне антидепрессантов без тщательной дифдиагностики, в этому нужно относиться с долей скепсиса.
Важно понимать, что перепады настроения - не всегда биполярное расстройство. Есть несколько состояний, с которыми БАР часто путают. Например, циклотимию, у которой более легкие, но постоянные колебания. Есть периоды лёгкого подъёма настроения и энергии, есть легкая субдепрессия. У нее симптомы обычно не доходят до уровней, характерных для БАР. Это больше похоже на эмоциональные качели. Циклотимики не страдают от тяжелых фаз, нет четких смен фаз.
Также БАР могут путать с ПРЛ (пограничным расстройством личности) из-за бурных эмоций и нестабильности, но природа у них разная. При БАР фазы длятся днями, неделями и месяцами, настроение меняется эпизодически вне зависимости от конкретной ситуации. При ПРЛ настроение может меняться несколько раз за день, человек сильно зависим от внешних событий, особенно от отношений. При биполярном аффективном расстройстве также возможны проблемы с отношениями, но они меньше завязаны на страх покинутости и больше коррелируют с фазами. На практике грань может быть размыта, и у части людей могут сочетаться признаки и БАР, и черты ПРЛ. Поэтому диагноз – удел психиатра, а не опросника в интернете.
БАР – не приговор и не стигма, это хроническое состояние, которое возможно взять под контроль при адекватном лечении, психообразовании и поддержке окружения. Стандартный подход в лечении включает фармакотерапию (нормотимики, антипсихотики и в некоторых случаях с осторожностью антидепрессанты, есть опасность провоцирования мании). И второй ключевой фактор – психотерапия, не разовая консультация, а работа над распознаванием ранних признаков фаз, над навыками саморегуляции, планирования и защиты от триггеров. В случае с биполярным эффективным расстройством режим – не просто база, а краеугольный камень. Важны стабильный сон, регулярное питание, физическая активность, ограничение стимулирующих веществ.
И напоследок несколько важных акцентов
БАР – это не просто «я слишком эмоциональный», это расстройство.
Самодиагностика – это вредно.
Игнорировать диагноз из-за возможной стигматизации не стоит.
БАР не отменяет личность.
У человек есть право жить полноценно.