Ко мне недавно пришла женщина, которая пьёт метформин уже семь лет подряд. Она жаловалась на сильную усталость, онемение в пальцах и на то, что думать стало тяжелее. Её врач говорил, что это от возраста и от самого диабета, и не связывал с лекарством. Анализ на B12 ей не назначали ни разу за всё это время, и она даже не знала про такую связь.
Когда мы сдали анализ, результат оказался на нижней границе нормы, которую лаборатория всё ещё называет нормой. Но по факту это уже дефицит, потому что симптомы уже были, и они мешали жить. Симптомы у неё были не надуманные, а реальные, и они полностью объяснялись этим дефицитом.
Что метформин делает с B12 и почему это происходит не сразу
Метформин- это один из самых популярных препаратов в мире, и это правда. Его пьют десятки миллионов людей с диабетом второго типа каждый день. Препарат хорошо изучен, довольно безопасен и реально работает, если его правильно принимать. Но у него есть побочный эффект, о котором мало говорят, потому что он проявляется медленно и его не сразу замечают.
Метформин мешает усвоению витамина B12 в кишечнике, и механизм там сложный, но суть простая. По исследованиям, при долгом приёме метформина дефицит B12 случается почти у половины всех, кто его пьёт. Половина, то есть каждый второй человек с диабетом на этом препарате.
Дефицит редко появляется через месяц после начала приёма, и это важно знать. Чаще всего он формируется через несколько лет, когда пациент и врач уже успокоились и перестали думать о побочках. Хотя бывает и так, что проблема вылезает уже через три-четыре месяца, потому что запасы B12 у всех разные.
Когда к метформину добавляют таблетки от изжоги
У людей с диабетом часто бывают проблемы с желудком, и это не редкость. Рефлюкс, гастрит, изжога- всё это встречается у них чаще, чем у здоровых. Поэтому им часто выписывают препараты, которые снижают кислотность желудка, например омепразол или пантопразол.
Казалось бы, при чём здесь B12, спросите вы, но связь прямая и очень простая. Кислота в желудке нужна, чтобы высвобождать B12 из еды. Если кислоты мало, B12 из пищи усваивается хуже, и этого никто не замечает. Долгий приём таких препаратов сам по себе может привести к дефициту B12, даже без метформина.
По некоторым данным, у людей, которые долго пьют омепразол, дефицит B12 бывает более чем в половине случаев. Когда человек пьёт и метформин, и омепразол вместе, риск становится ещё выше. Это не повод паниковать, а просто повод проверяться почаще.
Как выглядит дефицит B12 и почему его легко пропустить
Я всегда прошу своих клиентов описывать своё состояние простыми словами, без умных терминов. И когда человек с диабетом, который долго пьёт метформин, говорит мне такие вещи. Я быстро устаю, руки немеют по ночам, мне трудно подобрать слова. Я сразу спрашиваю: когда вы последний раз сдавали B12?
Проблема этого дефицита в том, что его симптомы похожи на многое другое, и их легко списать на что угодно. Усталость- ну это возраст, куда без неё. Онемение в руках- это от диабета, диабетическая нейропатия, ничего не поделать. Плохая память и концентрация- это стресс, дел много, отдохните.
Врач слышит жалобы и лечит основной диагноз, а настоящая причина остаётся и никуда не уходит. Особенно тяжело приходится пожилым людям, которые пьют метформин годами. У них B12 и без лекарств усваивается хуже из-за возраста, и добавки к этому ещё и препараты от изжоги, и плохой аппетит. В итоге получается идеальная ситуация для дефицита, который никто не замечает годами.
Что нужно проверить и как это сделать правильно
Первое и главное- это анализ крови на витамин B12, с этого надо начинать. Но здесь есть один важный момент, о котором мало кто говорит. Обычный анализ показывает общий B12 в крови, но туда входит и активная, и неактивная форма. У некоторых людей общий B12 в норме, а активной формы- той, которая реально работает- не хватает.
Поэтому если есть подозрение на дефицит, я советую сдать ещё два дополнительных анализа. Гомоцистеин и метилмалоновую кислоту- они повышаются, когда B12 реально не хватает, даже если сам анализ на B12 показывает норму. Если эти показатели выше нормы, значит дефицит есть, и с этим надо что-то делать.
Ещё стоит сдать общий анализ крови и посмотреть на размер эритроцитов. При дефиците B12 они становятся больше обычного, и это называется мегалобластной анемией. Иногда именно этот признак первым указывает на проблему.
Что делать, если дефицит подтвердился
Хорошая новость в том, что дефицит B12 можно быстро исправить, если действовать правильно. Если дефицит сильный или есть проблемы с усвоением в кишечнике, уколы B12 работают лучше таблеток. Потому что уколы попадают сразу в кровь и не надо проходить через желудок.
Если дефицит умеренный и с кишечником всё в порядке, можно использовать таблетки, которые рассасываются под языком. Форма метилкобаламина лучше, чем цианокобаламин, потому что она уже активная и не требует лишних превращений. Дозу и форму должен подбирать врач, исходя из того, насколько сильный дефицит и сколько лет человеку.
Самостоятельно пить высокие дозы не стоит, хотя B12 и водорастворимый и сильно не навредит. Реакция у всех разная, и лучше не рисковать. И главное- не бросайте метформин без разговора с врачом, потому что он нужен для лечения диабета. Задача не отменить препарат, а просто добавить то, чего не хватает.
Что я думаю как нутрициолог
Я считаю, что работа с людьми на долгосрочных препаратах- это не про запреты и жёсткие диеты. Это про понимание того, как лекарства влияют на то, чего не хватает в организме. Метформин спасает от осложнений диабета, и это факт, который никто не оспаривает. Но он же, без контроля, может потихоньку создавать новый дефицит, о котором никто не знает.
Проверяйте B12 раз в год, особенно если пьёте метформин дольше трёх лет. Особенно если вы параллельно пьёте таблетки от изжоги и тяжести. Особенно если вам уже за пятьдесят, и возраст сам по себе влияет на усвоение. Это не сложно, не очень дорого и может объяснить многое из того, на что вы давно махнули рукой.