Давление 160 - не самое опасное число в Вашей карте. Есть цифра пострашнее. И её обычно даже не смотрят.
После 55 лет почти каждый знает свой "верхний предел" давления. На тумбочке тонометр, в телефоне график за месяц. А вот сколько кислорода в крови ночью - не знает почти никто. И тут засада. У людей с громким храпом и паузами во сне сатурация ночь за ночью проваливается ниже 90 процентов. Бывает - до 80. Сердце и сосуды считывают это как непрерывный стресс.
88 - это не норма. Это тревога. Это маркер, на который тонометр не реагирует.
Что такое сатурация и при чём тут сон
Сатурация (или SpO2) - процент гемоглобина, связанного с кислородом. Прибор на палец, маленький "напальчник" с красным светодиодом - и через 10 секунд цифра на экране. У здорового взрослого норма SpO2 - от 95 до 100 процентов. Это закреплено и в рекомендациях ВОЗ, и в клинических рекомендациях МЗ РФ.
Днём, в покое, у большинства людей сатурация хорошая. Даже у курильщика. Даже у того, кто шумно дышит во сне. Проблема прячется ночью.
Во сне мышцы глотки расслабляются. У человека с лишним весом или короткой шеей этого хватает. Корень языка спадает назад и перекрывает верхние дыхательные пути. Воздух не проходит секунд десять-пятнадцать. За это время кислород в крови может упасть на 5-10 процентов. Это и есть эпизод обструктивного апноэ.
За одну ночь таких эпизодов бывает от пяти до сотни. У сомнологов есть индекс - ИАГ (индекс апноэ-гипопноэ), число остановок дыхания в час. До 5 в час - норма. От 5 до 15 - лёгкая степень СОАС, от 15 до 30 - средняя, выше 30 - тяжёлая. Это закреплено в клинических рекомендациях МЗ РФ.
И вот тут начинается главное.
Миф первый: 160 страшнее, чем 88
На приёме пациенты говорят: "Давление 160 - сразу пью таблетку". И правильно делают. Но один скачок до 160, который через час уже 130 - это одно. А пятьдесят эпизодов за ночь, когда сатурация падает до 85-88 процентов - это другое.
При каждой такой паузе тело запускает стресс-ответ: выброс адреналина, спазм сосудов, скачок давления, ускорение пульса. И так - десятки раз за ночь. Утром тонометр покажет 140-150. Вы выпьете препарат. А ночью всё повторится.
Утренняя гипертензия у людей старше 55 часто живёт именно так. Лечат давление - а корень в дыхании.
По клиническим рекомендациям МЗ РФ "Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых", при тяжёлой форме СОАС риск инсульта и инфаркта вырастает в несколько раз. Причина - хроническая ночная гипоксия. То есть из-за тех самых проседаний кислорода до 87-88.
Есть нюанс: при единичном измерении сатурации днём всё может быть прекрасно. Поэтому стандартный чекап после 55 апноэ обычно не ловит. Анализ крови, ЭКГ, тонометр - и ни одного прибора, который бы дежурил всю ночь.
Миф второй: храп после 50 - это просто возраст
"Все после 50 храпят. Жена привыкла". Эту фразу я слышу у себя на приёме два раза в неделю.
Храп сам по себе - не диагноз. Но громкий храп с паузами - совсем другая история. Близкие рядом замечают: человек храпит, потом тишина на 10-20 секунд. Потом резкий судорожный вдох, как у выныривающего из воды. Вот это уже не возраст. Это апноэ.
Признаки, при которых стоит подумать о СОАС после 55:
- громкий храп с паузами в дыхании
- ощущение, что не выспались, при честных 8 часах сна
- дневная сонливость, особенно в машине и на скучных совещаниях
- 2-3 похода в туалет за ночь без увеличения объёма жидкости вечером
- утренняя головная боль, "ватная" голова до второй чашки кофе
- утреннее давление выше вечернего
Если три пункта из шести - повод поговорить с врачом не про "капли на ночь", а про сон как медицинскую проблему.
Красные флаги: когда уже не отложить
Есть состояния, при которых разговор с врачом нужен не "когда будет время", а в ближайшие недели.
- Засыпания за рулём или на работе посреди дня, при том что ночь была долгой.
- Свидетельства близких: дыхание во сне прерывается на 30 секунд и дольше.
- Гипертония, которая не выравнивается на двух препаратах в полной дозе.
- Нарушения ритма (ощущение перебоев в сердце) преимущественно утром.
- Просыпание с чувством удушья или нехваткой воздуха.
Эти симптомы - не про "возраст". Это про сосуды и сердце, которые ночь за ночью работают на дефиците кислорода.
Миф третий: пульсоксиметр - это про ковид
Маленький прибор с прищепкой многие купили в 2020 году. И забыли в ящике. А прибор - не только для вирусов. Ночью на палец - и видна совсем другая медицина.
Современные пульсоксиметры умеют записывать сатурацию всю ночь, поминутно. Утром Вы видите кривую: было 96, провалилось до 87, поднялось, опять провалилось. Каждый "ныряющий" зубец - возможный эпизод апноэ. Чем глубже и чаще проседания, тем выше степень тяжести.
Это, конечно, не полноценная сомнография в стационаре. Но как скрининг - метод вполне валидный, его признают и российские, и международные рекомендации. Прибор стоит порядка 800-1500 рублей, продаётся в любой аптеке без рецепта.
Важный нюанс: смотреть не среднее значение за ночь, а минимум. Средняя сатурация может быть 95 процентов - а минимумы уходят до 84-86. Именно эти ямы - и есть те эпизоды, о которых речь.
Один мой пациент, мужчина 62 лет, два года лечил "плохо подбираемую" гипертонию. Доза препаратов росла, давление утром всё равно держалось у 155/95. Жена жаловалась на храп с длинными паузами, но к этому он привык. Я попросила его три ночи подряд записывать сатурацию пульсоксиметром. На третьей ночи он принёс распечатку: SpO2 уходило до 84 процентов больше тридцати раз за ночь. Это была картина тяжёлого СОАС.
После подбора СИПАП-аппарата давление выровнялось без увеличения доз. Утром мужчина впервые за годы стал просыпаться отдохнувшим. Один из самых показательных случаев у меня за последние годы.
Почему миф живёт
Тонометр - привычка с молодости. Пульсоксиметр - нет. Кардиолог смотрит давление и ЭКГ, эндокринолог - сахар, терапевт - всё понемногу. А вот сон отдельной строкой в чекапе после 55 почти не встречается. Сомнологов в районной поликлинике - один на несколько учреждений, и попасть к нему сложно.
Поэтому пациенту с утренней гипертонией годами наращивают дозы препаратов от давления. А причина, бывает, простая: ночью не хватает кислорода.
Штука в том, что СОАС у людей 55+ не редкость. У мужчин с лишним весом и громким храпом он встречается едва ли не у каждого третьего. У женщин - реже, но после менопаузы цифра подтягивается к мужской. Большинство узнаёт об этом случайно. Или муж засёк секундомером паузу. Или взрослые дети приехали в гости и испугались тишины ночью.
И всё это время сосуды ночью работают на половинном кислороде. А в районной поликлинике обсуждают только давление и получасовые анализы. Эту дыру в чекапе вполне можно закрыть самим. Нужен прибор и три ночи.
Что делать прямо сейчас
Если Вы или Ваш близкий после 55 храпите и тяжело просыпаетесь - порядок простой.
- Купите пульсоксиметр с функцией ночной записи. Цена вопроса - 800-1500 рублей.
- Три ночи подряд держите его на пальце или запястье. Не одну.
- Утром посмотрите минимум за ночь. Если SpO2 не падало ниже 92 - повод выдохнуть. Если уходило ниже 90, и тем более до 85-87 - идти к врачу с этими данными.
- К кому: терапевт направит к сомнологу или пульмонологу. В крупных городах есть кабинеты сомнологии и в государственных учреждениях, и в частных центрах. По полису ОМС маршрут начинается с терапевта.
- Дальше - кардиореспираторное мониторирование или полная полисомнография. По результатам подбирают лечение. Лёгкой форме иногда хватает снижения веса и позиционной терапии. При средней и тяжёлой назначают СИПАП-аппарат на ночь.
Не страшно. Не сложно. И часто меняет картину сосудов и давления больше, чем очередная замена таблетки.
Здесь на канале я разбираю такие темы часто. Те, что не успевает врач объяснить на приёме за 12 минут. С механизмами, без паники и без воды. Кому это близко - канал никуда не денется. А вот вопрос к Вам.
А Вы измеряли сатурацию ночью или только днём, когда что-то заболело? Поделитесь ниже, какие цифры видели и в каком возрасте впервые задумались о ночном дыхании.
Этот текст написан в ознакомительных целях. Конкретные обследования и лечение подбирает врач после очного приёма. Ориентироваться на актуальные клинические рекомендации можно на сайте cr.minzdrav.gov.ru.