Рак кишечника — это диагноз, где ваши решения определяют прогноз.
Вчера я провела лапароскопическую операцию молодому мужчине по удалению опухоли среднеампулярного отдела прямой кишки. Мужчина начал лечение по месту жительства с курса химиолучевой терапии (ХЛТ).
Мы при таком расположении опухоли, глубине прорастании и отсутствии факторов риска всегда начинаем лечение с операции. Почти всегда операции будет достаточно для выздоровления. То есть, пациенты начинают и заканчивают лечение высокотехнологичной операцией. Больше им ничего не потребуется.
Облучение перед операцией мы назначаем только тем, у кого опухоль проросла глубоко, и есть поражённые лимфоузлы.
Сегодня хочу еще раз поднять вопрос о том, что ХЛТ — это вспомогательный метод лечения. Она должна назначаться крайне избирательно и только тогда, когда для нее есть показания.
Само по себе расположение опухоли в прямой кишке не является показанием для лучевой.
Лучевая терапия значительно усложняет операцию — основной этап лечения.
Ткани становятся отёчными, выделяют много жидкости, которую нужно убирать, хирург постоянно останавливается. Сосуды после лучевой ломкие и кровоточат. Всё это удлиняет время операции.
Но главная опасность в другом: рубцовые изменения после ХЛТ могут маскировать важные анатомические структуры.
Нервы и всё, что окружает прямую кишку, можно принять за утолщённую фасцию и случайно их повредить. Это привело бы к серьёзным осложнениям.
Также пациент высокого роста, и все его внутренние органы длинные. Это сильно усложняет доступ к оперируемой области, требует от хирурга особых умений, внимания и мастерства.
Поэтому я работала осторожно, и операция заняла более 5 часов.
Я удалила часть кишки с опухолью, а также всю мезоректальную клетчатку вокруг прямой кишки, где находятся лимфоузлы - эта операция показана на схеме). Это гарантирует радикальность операции.
Также важно было сохранить фасцию — тонкую оболочку, «пленочку» из соединительной ткани, которая формирует границу органа, и при этом не задеть нервы.
Кишку пересекли с помощью 2 сшивающих аппаратов, наложили анастомоз и сформировали временную стому — она необходима, чтобы дать швам хорошо срастись. Теперь пациента ждёт восстановление, и через несколько недель мы закроем стому.
На примере этого случая хочу еще раз напомнить: если у вас обнаружили опухоль прямой кишки, и вы планируете сделать операцию у меня, не торопитесь на ХЛТ. У большинства пациентов можно обойтись без неё, и это не повлияет на отдалённые результаты, но сделает операцию значительно точнее и безопаснее, а также избавит от развития постлучевого синдрома.
Поэтому записывайтесь на консультацию еще до начала любого лечения. Мы поймём, можно ли сразу приступать к операции, избежав по возможности «химии» и облучения.
Все обследования пациенты проходят за 2-3 дня, и в течение недели я выполняю операцию.
Запись на консультацию по номеру в шапке профиля или по ссылке
Ставьте лайк, если вам понравилась статья.
Подписывайтесь на мой канал, ведь только подписчики могут комментировать публикации и задавать вопросы.
_ _ _
Меня зовут Инна Тулина. Я онколог и роботический хирург. Я каждый день вижу отчаявшихся, растерянных людей и знаю, что их болезни можно было избежать.
Поэтому я веду свой канал в MAX - там больше интересной информации и простых советов, как оставаться здоровым без особых усилий.
Переходите по ссылке в шапке профиля, подписывайтесь и читайте каждый день