В ответ на пост
🫀⚖️ ХСНсФВ при ожирении: почему NT-proBNP может «недооценивать» пациента
Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (ХСНсФВ) — один из самых сложных диагнозов в кардиологии. Особенно у пациентов с ожирением.
Проблема в том, что привычные биомаркеры сердечной недостаточности у таких пациентов могут работать хуже.
🔍 В чём проблема с NT-proBNP?
NT-proBNP часто используют для диагностики и оценки риска при сердечной недостаточности.
Обычно логика такая:
👉 высокий NT-proBNP → выше вероятность СН
👉 выше NT-proBNP → выше риск событий
Но при ожирении NT-proBNP нередко бывает ниже ожидаемого, даже если ХСНсФВ клинически выражена.
То есть пациент может иметь одышку, плохую переносимость нагрузки, высокий риск госпитализации — но при этом «недостаточно высокий» NT-proBNP.
🧮 Что такое шкала HFpEF-ABA?
Шкала HFpEF -ABA — простой клинический инструмент, который не требует NT-proBNP.
Он учитывает три параметра:
👤 возраст
⚖️ индекс массы тела
🫀 фибрилляцию предсердий
Идея — оценивать вероятность и тяжесть ХСНсФВ без полной зависимости от натрийуретических пептидов.
📊 Что показал анализ SUMMIT?
В исследовании SUMMIT изучали 731 пациента с ожирение-ассоциированной ХСНсФВ:
📌 ФВ ЛЖ ≥50%
📌 ИМТ ≥30 кг/м²
Пациенты получали тирзепатид или плацебо.
В этом post hoc анализе оценили, насколько полезна шкала HFpEF -ABA для стратификации риска.
📈 Чем выше HFpEF -ABA — тем тяжелее пациент
Пациенты с высоким значение шкалы имели более выраженную ХСНсФВ:
— чаще NYHA III–IV
— хуже качество жизни по KCCQ
— выше NT-proBNP и тропонин T
— ниже дистанция 6-минутной ходьбы
— ниже рСКФ
То есть шкала отражала не только вероятность диагноза, но и тяжесть состояния.
⚠️ Риск событий резко возрастал
В группе плацебо частота ухудшения СН или сердечно-сосудистой смерти составила:
📉 HFpEF -ABA <75%: 3,15 события на 100 пациенто-лет
📈 HFpEF -ABA 75–89%: 7,50
🚨 HFpEF -ABA ≥90%: 15,37
После поправки на диабет и NT-proBNP пациенты с ХСНсФВ-ABA ≥90% имели примерно в 4,5 раза более высокий риск событий:
👉 ОР 4,49
То есть шкала сохраняла прогностическую ценность даже с учётом NT-proBNP.
💊 А что с тирзепатидом?
Относительный эффект тирзепатида был похожим в разных группах HFpEF -ABA.
Но абсолютная польза была больше у пациентов с высоким исходным риском.
NNT за 1 год для предотвращения одного события:
— HFpEF -ABA <75%: 141
— HFpEF -ABA 75–89%: 27,5
— HFpEF -ABA ≥90%: 17,4
То есть высокие значения шкалы помогают найти пациентов, у которых польза терапии может быть наиболее ощутимой.
🧠 Самый важный момент
Только 26,7% участников SUMMIT достигали стандартных NT-proBNP-порогов, которые часто используют в исследованиях ХСНсФВ.
Даже среди пациентов с HFpEF -ABA ≥75% таких было только 29,7%.
Иными словами:
👉 если ориентироваться только на NT-proBNP, можно исключить около 70% пациентов высокого риска, которые потенциально могут получить пользу от лечения.
⚠️ Важные ограничения
Это был post hoc анализ.
Кроме того:
📌 данные относятся к ожирение-ассоциированной ХСНсФВ
📌 для пациентов без ожирения шкалу нужно проверять отдельно
📌 нужна внешняя валидация
📌 SUMMIT финансировалось Eli Lilly
Поэтому выводы важные, но не окончательные.
📌 Главная мысль
ХСНсФВ — это не одна болезнь, а набор разных фенотипов.
При ожирении низкий NT-proBNP не всегда означает низкий риск.
HFpEF -ABA score может помочь лучше увидеть пациентов с реальной ХСНсФВ и высоким риском, даже если биомаркер «не впечатляет».
Клинический профиль иногда говорит больше, чем одна лабораторная цифра.
.
