Лимфомы – это группа онкологических заболеваний, при которых родоначальник опухоли – одна из клеток иммунной системы (лимфоцит). Впервые подобное заболевание описал британский врач Томас Ходжкин в начале 19-го века как увеличение разных групп лимфатических узлов. Позднее ученые, которые исследовали увеличенные лимфоузлы, заметили, что под микроскопом в разных случаях лимфоузлы выглядят по-разному, и научились различать лимфомы между собой. Одну из них назвали в честь первооткрывателя лимфомой Ходжкина (другие названия – болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз). В те времена все заболевшие погибали, а сейчас это один из самых хорошо поддающихся лечению вариантов лимфом.
Причины и механизм развития
Заболевание связано с тем, что процессе жизни в одном из многочисленных лимфоцитов в организме возникает случайная ошибка, отчего он перестает выполнять свою обычную защитную функцию. Причины такой трансформации неизвестны. Патологический лимфоцит начинает размножаться, образуя все новые атипичные клетки. Их количество постепенно увеличивается, отчего лимфатический узел, где это происходит, становится все больше по размерам. Атипичные клетки постепенно проникают в другие лимфоузлы, находящиеся на поверхности или внутри тела, могут попадать в селезенку, в легкие и в кости. Этот процесс может происходить незаметно, а может сопровождаться непонятными сначала симптомами – у заболевшего возникает слабость, иногда – сильная потливость по ночам (не просто вспотела голова во время засыпания, а очень сильное потоотделение, такое, что приходится менять белье), поднимается температура, может снижаться вес, иногда чешется кожа. В некоторых случаях никаких подобных жалоб нет, а просто становится заметным какой-то лимфатический узел, который выглядит как безвредная «шишка», например, внизу шеи или в подмышечной области. Многие дети и подростки просто не обращают на это внимания и не сразу рассказывают об этом родителям.
Диагностика
Поскольку симптомы болезни так разнообразны, не всегда сразу можно заподозрить, что речь идет именно о лимфоме. Бывает, что пациенты по несколько месяцев наблюдаются у разных врачей – педиатров, инфекционистов, дерматологов и других – прежде чем диагностика направляется в нужную сторону.
Методы исследования
При подозрении на онкологическое заболевание, в том числе на лимфому Ходжкина, всегда проводятся исследование внутренних органов. Это может быть ультразвук, рентгенография, компьютерная томография (КТ, МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ или ПЭТ/КТ). Исследуется грудная клетка (легкие, внутригрудные лимфоузлы, сердце), брюшная полость, полость таза. Все это дает понять, где расположены очаги болезни.
Биопсия
Для того, чтобы установить диагноз, всегда требуется исследование патологической ткани под микроскопом. При подозрении на лимфому у ребенка не следует предварительно брать пробу с помощью прокола (игольную биопсию) – она никогда не позволяет исключить или подтвердить диагноз. Необходимо полностью удалить наиболее подходящий увеличенный лимфатический узел. Это может быть поверхностная операция, если лимфоузел находится под кожей на шее, в надключичных областях или подмышкой, или полостная, когда лимфоузлы находятся глубоко в грудной клетке или в животе. Полостные операции сейчас часто проводят эндоскопически, то есть специальными инструментами через очень маленькие разрезы. В некоторых случаях берется проба костной ткани. Удаление одного или нескольких лимфатических узлов никак не сказывается на иммунной системе в целом.
Стадирование заболевания
Когда все нужные сведения собраны, то есть получены изображения всех внутренних органов и выявлены очаги болезни, и готовы результаты гистологического исследования (биопсии), врач может сформулировать диагноз и стадию (распространенность) заболевания. Здесь важно не проводить параллели со стадированием опухолей (раковых заболеваний) у взрослых. При лимфоме Ходжкина тоже выделяют четыре стадии в зависимости от того, где болезнь обнаружена, но любая стадия подлежит лечению, а вот количество курсов химиотерапии может быть разным. Кроме стадии, к диагнозу еще добавляют букву А, если у пациента не было определенных симптомов (лихорадки, потери веса или ночной потливости) или В, если эти симптомы были.
Лечение
Лечение лимфомы Ходжкина проводится с применением химиопрепаратов, то есть лекарств, которые останавливают деление патологических клеток. Количество и состав курсов химиотерапии может быть разным в разных клиниках, обычно их бывает от двух до восьми. Химиотерапия при лимфоме Ходжкина относится скорее к разряду нетяжелых и часто проводится в режиме дневного стационара. В ходе лечения обязательно проводится контроль ответа опухоли на лечение – повторные КТ и ПЭТ. Если опухоль недостаточно уменьшилась, то после окончания химиотерапии проводят облучение тех лимфоузлов, которые были затронуты в начале. В редких случаях, когда заболевание совсем не реагирует на первичное лечение, можно подобрать другую схему терапии.
Полностью выздоравливают после лечения более 90% заболевших. После завершения терапии пациенты наблюдаются у онколога, но при этом ведут обычный образ жизни: можно учиться, работать, заниматься спортом, заводить семью, путешествовать.
Запись на консультацию
- Сайт НМИЦ ДГОИ им.Дмитрия Рогачева fnkc.ru
- Адрес: г. Москва, 117198, ул. Саморы Машела, д.1