Цифровые оттиски постепенно становятся стандартом в ортопедической стоматологии. Современные интраоральные сканеры позволяют получать точность порядка 20–30 микрон, однако итоговое качество цифровой модели в значительной степени зависит не от самого устройства, а от клинического протокола работы врача.
Практика показывает, что большинство проблем с посадкой ортопедических конструкций связано не только с трудностями лабораторных этапов, но и с ошибками при получении цифровых оттисков.
В этой статье врач стоматолог-ортопед Николай Архангельский делится опытом работы с интраоральным сканером DEXIS IS 3800W и практическими рекомендациями по цифровому сканированию.
1️⃣ Подготовка оборудования
Точность сканирования начинается задолго до того момента, как сканер попадает в полость рта пациента.
Чистота оптики
На оптическом окне сканера часто остаются:
- аэрозоль после предыдущего пациента
- конденсат
- отпечатки пальцев
- микрочастицы налета
Даже тонкая пленка загрязнений может приводить к появлению:
- цифрового шума
- размытых участков модели
Перед использованием линзу очищают безворсовой салфеткой и спиртовым раствором.
Стерильность наконечника
Наконечник сканера должен проходить полный цикл автоклавирования.
Помимо инфекционного контроля, это также влияет на качество изображения: прозрачное оптическое окно обеспечивает корректную передачу данных.
2️⃣ Подготовка пациента
Интраоральный сканер работает с отраженным светом, поэтому состояние поверхности зубов критически важно.
Основные факторы, ухудшающие сканирование:
- слюна
- кровь
- зеркальный блеск эмали
- налет
- движения языка и мягких тканей
Подготовка полости рта
Перед сканированием рекомендуется:
- Попросить пациента прополоскать рот антисептическим раствором.
- Очистить рабочую область от налета.
- Тщательно высушить поверхность зубов воздушной струей.
Даже небольшое количество налета или влаги может создавать оптические артефакты.
Изоляция рабочего поля
Для стабилизации мягких тканей и уменьшения слюноотделения используются:
- ретракторы щек
- слюноотсос
- ватные валики
- коффердам
Основная задача - получить сухое и стабильное операционное поле.
3️⃣ Подготовка зуба после препарирования
Качество препарирования напрямую влияет на точность будущей реставрации.
Основные критерии правильной культи:
- конусность стенок около 6–10°
- отсутствие поднутрений
- гладкие поверхности
- четкая линия уступа
Любые неровности края или шероховатости будут точно воспроизведены в цифровой модели.
4️⃣ Ретракция десны
Для цифрового оттиска это один из наиболее важных этапов.
Сканер может зарегистрировать только те поверхности, которые находятся в зоне прямой видимости. Если уступ закрыт десной, он просто не попадет в модель.
Ретракционная нить - наиболее надежный метод.
Используются два варианта:
- одиночная нить
- двойная техника
При двойной ретракции:
- Тонкая нить помещается в глубину десневой борозды.
- Более толстая укладывается поверх нее.
Перед сканированием верхняя нить удаляется, благодаря чему линия уступа становится хорошо видимой.
Ретракционные пасты чаще применяются при:
- минимальном препарировании
- изготовлении виниров
- повышенной чувствительности тканей
Однако степень раскрытия десневой борозды обычно меньше, чем при использовании нитей.
5️⃣ Базовый протокол сканирования
Алгоритмы сканера формируют цифровую модель, сопоставляя участки поверхности.
Для корректной работы системе необходимы ориентиры:
- бугры
- фиссуры
- анатомические особенности зубов
Поэтому важно соблюдать последовательный маршрут сканирования.
Шаг 1. Окклюзионная поверхность
Сканирование обычно начинают с дистального моляра. Окклюзионная поверхность содержит наибольшее количество анатомических ориентиров, что облегчает работу алгоритмов.
Маршрут движения:
моляр → премоляр → клык → фронтальная группа → противоположная сторона
Шаг 2. Язычная / небная поверхность
Сканер наклоняют в сторону языка. Движение выполняется:
моляр → фронт → моляр
Важно сохранять плавную и равномерную скорость движения, поскольку резкие перемещения могут привести к потере трекинга.
Шаг 3. Вестибулярная поверхность
Последним этапом сканируют вестибулярную сторону.
Особое внимание уделяется:
- контактным зонам
- области уступа
6️⃣ Сканирование препарированного зуба
После получения общего скана проводится детальное сканирование культи.
Необходимо зарегистрировать:
- окклюзионную поверхность
- апроксимальные стенки
- линию уступа
Техника сканирования уступа
Наконечник располагается на расстоянии 1–2 см от поверхности зуба.
Уступ сканируют с нескольких направлений:
- с окклюзионной стороны
- с вестибулярной стороны
- с язычной стороны
Так система получает достаточное количество данных для построения точной геометрии края.
7️⃣ Сканирование антагонистов
Сканируется полный зубной ряд антагонистов.
Это необходимо для:
- анализа окклюзионных контактов
- работы цифрового артикулятора
- корректного моделирования конструкции
Если сканировать только несколько зубов, лаборатория теряет необходимый контекст.
8️⃣ Регистрация прикуса
Для совмещения моделей пациент закрывает рот в привычной окклюзии.
Сканируются боковые участки:
- справа
- слева
- центр (если есть возможность)
Алгоритмы сопоставляют верхнюю и нижнюю модели по анатомическим ориентирам.
9️⃣ Проверка качества скана
Перед отправкой модели в лабораторию врач должен внимательно проверить результат.
Основные параметры контроля
Отсутствие дефектов
Цифровые «дыры» чаще всего появляются из-за:
- влаги
- плохого угла сканирования
- движения пациента
Четкая линия уступа должна быть:
- непрерывной
- хорошо различимой по всей окружности зуба
Контактные зоны
Контакты должны иметь четкую анатомическую форму. Это важно для корректного моделирования коронки.
🔟 Сканирование различных конструкций
Коронки
Необходимо сканировать:
- культю
- минимум два соседних зуба
Это позволяет корректно сформировать контактные и окклюзионные поверхности.
Виниры
Обычно сканируется:
- вся фронтальная группа зубов
- режущие края
- линия улыбки
Это необходимо для точной эстетической интеграции реставраций.
Мостовидные конструкции
Сканируются:
- опорные зубы
- область дефекта
- слизистая в зоне будущего понтика
Важно сканировать слизистую без давления, иначе понтик может быть смоделирован неправильно.
1️⃣1️⃣ Сканирование имплантов
Для передачи позиции импланта используется scan body.
Он позволяет определить:
- пространственное положение импланта
- его ось
- глубину расположения
Протокол сканирования
- Установить scan body.
- Высушить область сканирования.
- Отсканировать элемент с нескольких углов.
Важно, чтобы сканер четко распознал грани scan body, иначе система не сможет определить точное положение импланта.
1️⃣2️⃣ Наиболее частые ошибки
На практике большинство проблем связано с несколькими типичными ситуациями:
- сканирование влажной поверхности
- слишком быстрые движения сканера
- недостаточная ретракция десны
- сканирование слишком небольшой области
Алгоритмам необходим достаточный объем данных для корректного построения модели.
1️⃣3️⃣ Передача данных в лабораторию
Цифровые модели передаются в форматах:
- STL
- PLY
- OBJ
В направлении необходимо указать:
- номер зуба
- тип конструкции
- материал
- цвет
1️⃣4️⃣ Контроль перед отправкой
Перед передачей скана в лабораторию желательно проверить:
- полностью ли видна линия уступа
- отсутствуют ли дефекты модели
- четко ли отображены контактные зоны
- корректно ли зарегистрирован прикус
- отсканированы ли антагонисты
- указаны ли параметры будущей конструкции
Заключение
Практика лабораторий показывает любопытную вещь: значительная часть переделок ортопедических работ связана не с изготовлением конструкций, а с качеством полученного оттиска или цифрового скана.
Современные сканеры обеспечивают очень высокую точность. Но итоговый результат все еще во многом зависит от того, насколько внимательно врач соблюдает клинический протокол.