Шестые зубы (первые моляры) - это главные рабочие зубы жевательной группы. Именно они принимают на себя основную нагрузку при пережёвывании пищи, поэтому их потеря редко проходит для зубочелюстной системы незаметно.
Если передний зуб в первую очередь влияет на эстетику, то отсутствие шестого зуба быстро отражается на прикусе, работе соседних зубов и состоянии костной ткани.
Почему шестые зубы часто разрушаются первыми
Первые моляры прорезываются примерно в 5-6 лет. Это первые постоянные жевательные зубы, и у них нет молочных предшественников. Родители иногда принимают их за "ещё молочные" и не всегда уделяют им достаточно внимания, хотя именно эти зубы остаются с человеком на всю жизнь.
- По строению шестые зубы сложнее многих других. Верхние первые моляры обычно имеют три корня и несколько каналов, нижние - два корня и три канала.
- У них широкая бугристая жевательная поверхность с фиссурами, где легко задерживается налёт, а чистить эту область детям и даже взрослым бывает непросто: зуб находится далеко, щётка не всегда качественно очищает углубления, а налёт в фиссурах быстро становится причиной кариеса.
При этом нагрузка на шестые зубы очень высокая. Они не просто участвуют в жевании - они задают стабильность боковых отделов прикуса, поэтому кариес, сколы, старые пломбы, трещины и воспаление каналов в этой зоне встречаются часто. Если зуб долго лечили, несколько раз перелечивали, восстанавливали большими пломбами, в какой-то момент его может уже не получиться сохранить.
Что происходит, если не восстановить шестой зуб
После удаления шестого зуба в челюсти остаётся дефект. Сначала он может не сильно беспокоить: улыбка не изменилась, жевать вроде можно другой стороной, боль прошла. Но зубочелюстная система не любит пустых мест. Зубы начинают постепенно смещаться, потому что каждый из них должен иметь контакт с соседями и антагонистом на противоположной челюсти.
Соседние зубы (пятый и седьмой) могут наклоняться в сторону пустого промежутка. Зуб-антагонист сверху или снизу, который раньше смыкался с удалённой «шестёркой», начинает выдвигаться из своей лунки, потому что больше не встречает сопротивления. Так постепенно нарушается окклюзия: зубы смыкаются уже не так, как должны.
Из-за перераспределения нагрузки быстрее стираются другие зубы, особенно если человек начинает жевать преимущественно одной стороной. Премоляры и соседние моляры получают нагрузку, на которую изначально не были рассчитаны. Со временем это может привести к трещинам, клиновидным дефектам, оголению шеек, перегрузке пародонта и дискомфорту в височно-нижнечелюстном суставе.
Отдельная проблема - кость.
После удаления зуба костная ткань в этой зоне перестаёт получать нормальную жевательную нагрузку и постепенно уменьшается в объёме. Чем дольше пациент откладывает восстановление, тем выше вероятность, что для установки импланта понадобится костная пластика.
Именно поэтому шестой зуб желательно восстанавливать не «когда-нибудь», а в разумные сроки после удаления.
Почему имплантация считается лучшим вариантом восстановления шестёрки
Имплант заменяет корень зуба. После установки он срастается с костью и передаёт на неё жевательную нагрузку. Благодаря этому костная ткань получает стимул к сохранению объёма, а коронка на импланте работает как полноценная жевательная единица.
Традиционный мостовидный протез эту задачу решает только частично.
Он закрывает промежуток, но не передаёт нагрузку в кость в области отсутствующего зуба. Кроме того, для моста приходится обтачивать соседние зубы - пятёрку и семёрку. Если они здоровые, это серьёзный компромисс: ради восстановления одного зуба травмируются два соседних.
При имплантации соседние зубы не обтачиваются. Каждый зуб восстанавливается отдельной опорой, а нагрузка распределяется более физиологично.
Поэтому при отсутствии шестого зуба имплантация чаще всего считается самым долговечным и правильным способом восстановления.
Чем отличается имплантация нижней шестёрки
На нижней челюсти кость обычно плотнее, чем на верхней. Благодаря этому имплант часто получает хорошую первичную стабильность, а приживление проходит быстрее. В среднем на нижней челюсти остеоинтеграция занимает около 3–4 месяцев, хотя точные сроки зависят от клинической ситуации.
Ещё один плюс нижней челюсти - здесь нет гайморовых пазух. Значит, врачу не нужно учитывать риск повреждения синуса, как при восстановлении верхних моляров. Кроме того, объём костной ткани на нижней челюсти нередко позволяет установить имплант без предварительного наращивания.
Но есть другая важная анатомическая структура - нижнечелюстной канал, в котором проходит нерв.
Если кость сильно атрофирована или имплант установлен без точного планирования, есть риск его травмировать. Это может привести к онемению губы, подбородка или части десны. Поэтому перед имплантацией нижней шестёрки обязательно проводят КТ: врач должен точно видеть высоту кости и расстояние до нервного канала.
Чаще всего нижнюю шестёрку восстанавливают по классическому двухэтапному протоколу. Сначала устанавливают имплант, дают ему прижиться, и только потом фиксируют постоянную коронку.
Особенности имплантации верхней шестёрки
С верхними шестыми зубами ситуация сложнее из-за близости гайморовых пазух.
- Корни верхних моляров часто расположены очень близко к дну пазухи, а после удаления зуба кость в этой зоне быстро убывает.
- Верхнечелюстная кость сама по себе более рыхлая и тонкая, поэтому импланты приживаются здесь обычно дольше, чем на нижней челюсти.
Средний срок остеоинтеграции импланта на верхней челюсти - около 4–6 месяцев.
Если кости недостаточно, перед установкой импланта или одновременно с ней проводят синус-лифтинг. Это операция, при которой врач аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костнопластическим материалом. Так создаётся нужная высота кости для фиксации импланта.
При протезировании верхней шестёрки важно учитывать не только высоту кости, но и ширину пространства, прикус, распределение окклюзионных сил. Шестой зуб - крупная жевательная единица, поэтому коронка на импланте должна быть рассчитана так, чтобы не перегружать искусственный корень.
Когда нужна костная пластика
Костная пластика нужна, если собственной кости недостаточно для надёжной установки импланта. Имплантат должен быть окружён костной тканью со всех сторон. Если высоты или ширины альвеолярного гребня мало, он не получит стабильности, а риск осложнений возрастёт.
На нижней челюсти применяют разные методики увеличения объёма кости. При направленной костной регенерации врач отслаивает десну, добавляет костнопластический материал в область дефицита, закрывает его мембраной и ушивает. Постепенно в этой зоне формируется новый объём ткани.
Если кость слишком узкая, может использоваться расщепление альвеолярного гребня. Врач делает тонкий пропил по центру гребня, аккуратно расширяет его специальными инструментами и заполняет пространство костными гранулами.
- В более сложных случаях выполняют пересадку костного блока. Небольшой фрагмент собственной кости пациента фиксируют в зоне дефицита, закрывают мембраной и дают ему прижиться. Только после этого устанавливают имплант.
- На верхней челюсти чаще всего требуется синус-лифтинг. По сути, это тоже способ создать достаточный объём кости, но с учётом близости гайморовой пазухи. Он может быть закрытым или открытым — выбор зависит от того, сколько собственной кости осталось.
Как проходит имплантация шестого зуба
Лечение начинается не с операции, а с диагностики. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние соседних зубов и дёсен, назначает КТ, при необходимости - анализы. На этом этапе важно понять, достаточно ли кости, нет ли воспаления, можно ли ставить имплант сразу или сначала нужно подготовить ткани.
Перед операцией проводят санацию полости рта: лечат кариес, убирают воспаление, делают профессиональную гигиену. Это снижает бактериальную нагрузку и уменьшает риск осложнений после имплантации.
Если кости недостаточно, проводят костную пластику. Иногда её можно совместить с установкой импланта, иногда нужно подождать несколько месяцев, пока костный материал приживётся.
Сама установка импланта проводится под местной анестезией. Врач открывает доступ к кости через небольшой разрез или прокол, формирует ложе и устанавливает титановый корень. Затем фиксируется заглушка, десна ушивается, и начинается период приживления.
- После остеоинтеграции врач устанавливает формирователь десны. Он нужен, чтобы мягкие ткани приняли правильный контур вокруг будущей коронки. Через 10–14 дней формирователь заменяют на абатмент — переходник между имплантом и коронкой. После этого фиксируют постоянную коронку.
- Если костная пластика не требуется, всё лечение по классическому протоколу обычно занимает около 4–6 месяцев. Если нужно наращивать кость, срок может увеличиться до 10 месяцев и больше.
Возможна ли экспресс-имплантация шестого зуба
💚У нашей клиники есть свой ТГ-канал, в котором мы регулярно делимся полезными постами, выкладываем примеры работ, разбираем простыми словами сложные явления в стоматологии вместе с нашими специалистами.
Кроме этого, мы планируем регулярно проводить конкурсы и дарить нашим подписчикам приятные бонусы, а поскольку подписчиков еще не так много - шанс стать победителем крайне велик.
Обязательно подпишитесь - вы не пожалеете!
Иногда имплант можно установить сразу после удаления зуба. Такой подход называют одномоментной имплантацией. Лунку удалённого зуба обрабатывают, при необходимости заполняют костнопластическим материалом и сразу устанавливают имплант.
Но для жевательной группы этот вариант подходит не всегда. Нужны хорошие условия: достаточный объём кости, отсутствие воспаления, аккуратное атравматичное удаление, сохранённые стенки лунки и возможность добиться первичной стабильности импланта.
На верхней челюсти одномоментная имплантация шестёрки иногда возможна, потому что жевательная нагрузка здесь меньше, чем внизу. Но и в этом случае решение принимается только после диагностики.
С нижней шестёркой врачи чаще выбирают классический протокол.
На нижнюю челюсть приходится высокая механическая нагрузка, и преждевременное нагружение импланта может помешать его приживлению. Если временная коронка всё же устанавливается, её обычно выводят из прикуса, чтобы она не участвовала в жевании до момента постоянного протезирования.
Немедленная нагрузка для шестого зуба - решение рискованное. Даже если коронка не смыкается активно с противоположным зубом, пациент может случайно перегрузить область операции при жевании. Это повышает риск смещения импланта и нарушения остеоинтеграции.
Какие есть альтернативы имплантации
Главная альтернатива - мостовидный протез. Он состоит из трёх коронок: две боковые фиксируются на соседних зубах, а средняя замещает отсутствующую шестёрку. Такой вариант дешевле имплантации и не требует хирургического вмешательства, но у него есть серьёзные минусы.
- Во-первых, соседние зубы нужно обточить. Часто их депульпируют, то есть удаляют нерв, чтобы подготовить под коронки. Даже если пятёрка и семёрка были здоровыми, они становятся частью ортопедической конструкции и начинают работать с повышенной нагрузкой.
- Во-вторых, мост не останавливает атрофию кости в зоне отсутствующего зуба. Под средней коронкой нет корня и нет нагрузки на кость. Со временем десна проседает, между протезом и слизистой появляется зазор, где скапливается налёт.
- В-третьих, вся нагрузка передаётся на опорные зубы. Они быстрее изнашиваются и могут потребовать лечения или повторного протезирования.
Съёмные протезы используют, если имплантация противопоказана или бюджет сильно ограничен. Они могут восстановить внешний вид и частично жевательную функцию, но по стабильности, комфорту и физиологичности уступают имплантам.
Бюгельные протезы применяются при частичном отсутствии зубов. Это конструкции с металлической дугой и искусственными зубами на пластмассовом базисе. Они прочнее обычных съёмных протезов, но всё равно не заменяют имплант с точки зрения передачи нагрузки на кость.
Планируете имплантацию "шестерок"? Ждем Вас в нашей клинике Roott.
- Мы принимаем пациентов с 10-00 до 22-00 в клиниках МЦДИ ROOTT в Москве по адресу: м. Пролетарская, Волгоградский пр-т, 4А, 1 под., 2 эт.
Ознакомиться со стоимостью и примерами работ по установке съемных протезов вы можете на нашем сайте.