За десять лет практики я убедилась: большинство пациентов приходят с одной просьбой: «просто почистите камень». Но пародонтит - это не про зубной камень. Это хроническое воспалительное заболевание, которое разрушает кость вокруг зубов. И подходить к нему нужно совсем иначе.
Пародонтит - как диабет, только во рту
Я сравниваю пародонтит с диабетом или гипертонией, его нельзя «вылечить раз и навсегда». Но можно перевести в стабильную ремиссию и удерживать её годами. Главное понять: это система, а не разовая процедура.
Вот почему это важно: кость вокруг зубов, которую разрушил пародонтит, не восстанавливается сама. Каждый рецидив - это ещё несколько миллиметров потерянной опоры, которые приближают потерю зуба.
Почему лечение - это командная работа
Пародонтолог в нашей клинике - это не просто врач, который «чистит дёсны». Я выступаю координатором всей команды:
- Терапевту — задача убрать нависающие края пломб, которые провоцируют воспаление
- Ортопеду — заменить некачественные коронки
- Ортодонту — стабилизировать прикус
Без устранения этих факторов даже идеальная пародонтологическая чистка не даст стабильного результата. Проверено многолетней практикой.
Как мы лечим: пошаговый протокол
Я работаю по клиническим рекомендациям Европейской федерации пародонтологии (EFP) 2020–2022 годов. Суть подхода - строгая последовательность этапов:
- Устранение факторов риска - обучение гигиене, отказ от курения, контроль системных заболеваний
- Нехирургический этап - профессиональное удаление биоплёнки и зубного камня, обработка пародонтальных карманов
- Повторная оценка - через 8–12 недель смотрим на результат. Если целевые показатели достигнуты — хирургии нет
- Хирургия - только по показаниям: регенеративные операции (восстановление кости), резективные (уменьшение карманов), пластические (коррекция рецессии десны)
Решение об операции я принимаю только после консервативного этапа, даже при тяжёлых исходных данных.
Про антибиотики честно
Я никогда не назначаю антибиотики как основу лечения. Без механического удаления биоплёнки они просто бесполезны.
Антибиотики оправданы:
- При агрессивном генерализованном пародонтите III стадии у молодых пациентов
- При рефрактерных формах, когда стандартное лечение не даёт результата
- При глубоких карманах более 6 мм — как дополнение к скейлингу
Если вам предложили антибиотики без предварительного глубокого скейлинга или при карманах 4 мм - это повод задать врачу вопрос. Серьёзно.
70% успеха в ваших руках
Это не преувеличение. 70% результата лечения зависит от того, что пациент делает дома каждый день.
Я не спрашиваю «вы чистите зубы?», а смотрю на индексы гигиены. Слова субъективны, индексы объективны.
Что важно:
- Чистить зубы щёткой дважды в день (минимум 2 минуты)
- Использовать межзубные ёршики (не только нить) - это обязательно
- При показаниях - ирригатор
- Ополаскиватели с хлоргексидином - курсами, не постоянно
Если гигиена недостаточная, я повторно обучаю, подбираю другие инструменты и назначаю контрольный визит через 1–2 недели. Активное лечение при неконтролируемой биоплёнке даёт только временный эффект и это честно.
Поддерживающая терапия: лечение на всю жизнь
После активного лечения начинается поддерживающая терапия (SPT). Без неё через 6–12 месяцев глубина карманов и кровоточивость у большинства пациентов возвращаются к исходным показателям.
Интервалы визитов зависят от риска:
- Низкий риск - раз в год
- Средний риск - каждые 6 месяцев
- Высокий риск - каждые 3 месяца
На каждом визите: зондирование карманов, оценка гигиены, профессиональная чистка по протоколу GBT, при необходимости возврат к активному лечению.
Когда можно говорить о ремиссии?
Пародонтит считается контролируемым при одновременном выполнении пяти критериев:
- Отсутствие карманов глубиной ≥ 6 мм
- Кровоточивость при зондировании менее 10%
- Хорошая домашняя гигиена
- Отсутствие прогрессирующей потери кости на рентгене
- Стабильность на протяжении 12 месяцев на фоне SPT
Только после этого можно переходить к ортодонтии, имплантации или протезированию.