Здравствуйте! Недавно получил отзыв представителя частного медицинского центра на свой комментарий-размышление о "доказательной медицине".
Цитата: "Как клиника, придерживающаяся принципов доказательной медицины, мы видим ситуацию несколько иначе, но хотим ответить не для спора, а для более полного понимания.
Что такое доказательная медицина на самом деле?
Это не изобретение фармкомпаний для конкуренции, а эволюция клинического мышления. Ее суть — в честном признании, что личного опыта врача или теоретических предпосылок недостаточно, чтобы судить об эффективности и безопасности метода. Инструменты доказательной медицины (клинические исследования, мета-анализы) были созданы, чтобы защитить пациентов от врачебных заблуждений, которые в истории случались нередко. Эти инструменты открыты, их методологию может изучить и применить любая независимая исследовательская группа." (Конец цитаты).
Мой ответ:
Давайте так. ВСЕ т.н. клинические исследования проводят ангажированные врачи, по заказу фармацевтических фирм. Т.е. не сами врачи инициировали эти "клинические исследования". И Вы об этом очень грамотно пишите: фармацевтические фирмы хотят "защитить" пациента от заблуждений врача относительно тех методов, в том числе лекарственных, который врач предлагает своему пациенту исходя из своих медицинских воззрений и своего клинического опыта.
Т.е. приоритет, инициатива и диктат назначений постепенно перемещается от врача, к фармацевтической фирме. Которая, сначала через систему работы с врачами, а затем через "клинические рекомендации", постепенно навязывает свои стандарты терапии практикующим врачам, под предлогом "эволюции клинического мышления" и "честного рассмотрения эффектов метода". И, в дальнейшем, фарм.компании постепенно оттесняют врача от пациента, навязав жесткие алгоритмы "клинических рекомендаций" через воздействие на гос.структуры. Не секрет, что чиновник является "ключевым клиентом" фармацевтической фирмы.
Заметим, что "клинические исследования" проводят именно ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ фирмы. Не "физиотерапевтические" или "фирмы традиционной китайской медицины". Т.е. в приоритете рассмотрений именно фармацевтическая продукция.
Я пока не говорю, что все, перечисленное мною является проблемой. Пока это просто регистрация факта.
Относительно факта, что первично, курица или яйцо? И о значении этой самой "первичности", в контексте обсуждения феномена "доказательной медицины".
Когда-то, немецкая фирма Байер, вывела на рынок препарат и возложила на него серьезные ожидания. Даже назвали многообещающе-красиво: Героин (от слова, "герой"). Длительное время назначали при бронхитах и бронхиальной асме. Надеялись на чудо. Но реальность оказалось другой. И факт наркотической эпидемии полностью перечеркивает благие побуждения тех химиков, которые синтезировали этот препарат.
Даже если допустить, что появление т.н. "доказательной медицины" произошло эволюционным путем, от честного желания (кого?) разобраться с тем инструментарием, который у них есть (у кого есть?), то это не исключает тот факт, что в нынешней ситуации т.н. "доказательная медицина" используется как рычаг давления в конкурентной борьбе между фармацевтическими фирмами, как способ продвижения определенных лекарственных препаратов и продажи медицинских услуг. Более того, в какой-то степени это дискредитирует "благие начинания" (опять же, кого?, врачей?, химиков?, топ.менеджеров?, владельцев бизнеса?, кого???).
И это уже не только мое мнение. Это подробно описал В.В.ВЛАСОВ, директор Российского отделения Кокрановского сотрудничества.
И за примером далеко ходить не нужно. Представитель мед.центра, цитата: "Как клиника, придерживающаяся принципов доказательной медицины, мы видим ситуацию несколько иначе, но хотим ответить не для спора, а для более полного понимания."
При том, что никто из медицинских чиновников, курирующих деятельность частных медицинских центров не обязывает придерживаться "принципам доказательной медицины", поскольку это, неофициальный термин. И такой врачебной специальности как "доказательная медицина", нет. Но, представитель мед.центра все равно ввинчивает этот слоган, не звучащий ни в одном приказе Минзрава РФ.
Обратим внимания, конкретный человек отвечает местоимением "мы". В этом случае, должна быть письменная ратификация ВСЕХ членов клиники. Только в этом случае, правомочно использование местоимения "мы". А иначе, это лишь элемент риторики.
Возвращаясь к теме оттеснения врача от пациента. Вот это уже проблема! Для профессии. Ибо "клинические рекомендации" жестко регламентируют алгоритм врачебных действий при той или иной нозологии. И преимущество имеет именно фармакологический метод. Ровно с теми препаратами, которые смогли пролоббировать те или иные фармацевтические фирмы. (А как иначе?! Неужели участковый терапевт из села Семеновское определял, какие нужно внести лекарства, а какие, нет?!).
При этом даже т.н. "доказательная медицина" уже не играет своей роли -- в "клинических рекомендациях" могут оказаться те препараты, которые "доказательная медицина" выводит в хвост своей иерархии. Например, Арбидол. Или, Тенотен. Ну и к чему тогда пафос в утверждении, мы, мол, следуем заветам доказательной медицины?! Если чиновник (или прокурор) не принимает во внимание игры в "доказательную медицину"?!
Если случиться смерть в результате ятрогенного вмешательства, и причинно-следственная связь на суде будет доказана, то никакие потрясания "метаанализами" и "рецензиями" не спасут врача и клинику. Единственное, что будет немного работать, это неукоснительное следование "клиническим рекомендациям", с тщательными записями в истории болезни.
И это обстоятельство также способствует ригидности мышления врача. Которого уже легко можно заменить на робота, при этом, снизив юридические риски.
Как итог, профессии врача утратив гибкость в медицинской тактике, становиться легко заменимой -- парамедиками и компьютерными программами.
К слову об иллюзиях. Недавно разговаривал с молодой девушкой, врачом, о перспективах медицины. Она озвучила мнение, мол, "на наш век пациентов хватит!". А я вот не уверен в том, что "на ИХ век хватит". Слишком стремительно идет процесс оттеснения врача от пациента!
С уважением, врач, Клевцов Д.А., https://www.b17.ru/klevd/