Он не ест мусор, не пьёт пиво литрами и влезает в те же джинсы, что и десять лет назад. На плановом осмотре врач смотрит на него с видом человека, который обнаружил таракана в салате:
«У вас холестерин такой, будто вы десять лет питались майонезом в ночном буфете».
Знакомая история? Добро пожаловать в клуб TOFI - это аббревиатура: Thin Outside, Fat Inside.
По-русски - «худой снаружи, жирный внутри».
Звучит как оскорбление, но это медицинский термин. Среди людей с нормальным ИМТ (индекс массы тела) доля таких - не единичные случаи, а целая скрытая группа риска. Большинство из них не знают об этом. Потому что выглядят нормально. А зачем идти к врачу, когда выглядишь нормально?
Весы показывают массу. Не здоровье
Индекс массы тела (ИМТ) - соотношение веса и роста - десятилетиями был главным критерием здоровья. Нормальный ИМТ - здоров. Высокий - бегом к диетологу. Логика понятная и абсолютно ненадёжная. ИМТ не видит главного: где именно у вас жир и сколько у вас мышц. А это принципиально важно.
Представьте двух мужчин с одинаковым ИМТ 23 - оба формально в норме. Один - бегун, поджарый, с нормальным составом тела. Второй - офисный сотрудник, который не поднимал ничего тяжелее ноутбука последние пять лет: весит столько же, но мышц у него меньше, а доля жира - особенно внутри живота - заметно выше. Анализы у этих двоих будут отличаться кардинально. Весы этого не покажут.
Главный злодей: жир вокруг органов
Жир бывает разный. Тот, что щиплешь на боках или свисает на руках, - подкожный. Метаболически он менее опасен, чем висцеральный, хотя при большом избытке тоже не подарок. Совсем другая история - висцеральный жир (от латинского viscera - «внутренности»): он оседает вокруг органов - печени, поджелудочной железы, сердца. Снаружи не видно, руками не нащупать. Но на МРТ у некоторых внешне стройных людей выглядит парадоксально - виден избыток висцерального жира, который окружает органы.
Висцеральный жир - не пассивный балласт. Это метаболически активная ткань, которая работает как маленький завод по производству проблем.
Она запускает хроническое воспаление, ломает чувствительность тканей к инсулину и создаёт неблагоприятный липидный профиль: растут триглицериды, падает «хороший» холестерин - липопротеины высокой плотности (ЛПВП), а «плохой» - липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - ведёт себя всё хуже.
Говоря проще: висцеральный жир связан не только с сердцем и сахаром крови, но и с системным воспалением, которое добирается до сосудов и мозга.
Именно поэтому у стройного TOFI-человека холестерин бывает выше, чем у плотного мужика с хорошей мышечной массой. Мышцы - это метаболическая защита. Они сжигают жир, улучшают реакцию на инсулин, снижают воспаление. Чем меньше мышц - тем хуже обмен веществ, даже при нормальном весе на весах.
Цифры, которые неприятно читать
Исследователи из Университета Макмастера (Канада) обследовали более 33 000 человек с помощью МРТ - не рулеткой, а реальной томографией. Результат: висцеральный жир утолщает стенки сонных артерий независимо от ИМТ.
Американское исследование NHANES - национальная система мониторинга здоровья населения, данные 2011-2018 годов - подтвердило: нормальный вес плюс висцеральное ожирение даёт жёсткость артерий и повышенный риск инфаркта в горизонте десяти лет.
Отдельный сюрприз - генетика. Примерно один человек из 250 рождается с семейной гиперхолестеринемией - наследственным нарушением, при котором организм плохо выводит «плохой» холестерин. Таким людям высокие показатели достались как фамильное серебро: независимо от веса, питания и количества пробежек. Атлет с кубиками на прессе - и холестерин, от которого у кардиолога нервно дёргается глаз.
Доктор А. Лажуа из Лахта Клиники уточняет:
«Не только люди со здоровой массой тела могут иметь повышенный холестерин, но и, наоборот, при избыточном весе холестерин может быть в норме. Всё это - под влиянием генетических особенностей, работы щитовидной железы...»
Связь «толстый - больной, худой - здоровый» - это не упрощение. Это миф.
Есть и так называемый «парадокс ожирения»: после острого коронарного синдрома пациенты с умеренно избыточным весом показывали лучшую краткосрочную выживаемость, чем люди с нормальным весом.
Как понять, что вы TOFI - тест за 30 секунд
Берёте сантиметровую ленту и измеряете окружность талии примерно посередине между нижним краем рёбер и верхом тазовой кости - выдохнули, живот не втягиваете, стоите прямо.
У мужчин тревожная отметка - от 94 сантиметров, критическая - от 102. У женщин - от 80 и от 88 соответственно. Это пороги Всемирной организации здравоохранения для европейцев.
Ещё точнее - индекс «талия к росту». Делите окружность талии на рост в одних и тех же единицах. Универсальный порог: 0,5. При росте 175 сантиметров талия должна быть не больше 87,5.
При 165 - не больше 82,5.
Значение 0,5-0,59 уже говорит о повышенной центральной жировой массе, выше 0,6 - высокий риск.
Самый точный способ увидеть распределение жира - МРТ или КТ; DEXA (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) хорошо показывает состав тела и в ряде протоколов оценивает висцеральный жир. Такие методы нужны не каждому - они полезны, когда обычные показатели расходятся с внешним видом.
Что с этим делать: честная инструкция
Анализ крови на липидный профиль - первый шаг. Не раз в пять лет «если что-то почувствую», а регулярно: холестерин общий, ЛПНП («плохой»), ЛПВП («хороший»), триглицериды. При ЛПНП выше 3 ммоль/л стоит обсудить результат с врачом - особенно если есть гипертония, курение, диабет, семейная история ранних инфарктов или высокий уровень триглицеридов.
Силовые тренировки. Не для кубиков пресса. Для метаболизма. Регулярные силовые нагрузки в сочетании с аэробной работой помогают уменьшать висцеральный жир и улучшают чувствительность к инсулину. У части людей заметный эффект появляется уже за 8-12 недель, но цифры сильно зависят от питания, исходной формы и режима.
Белок. При TOFI-фенотипе нужно не просто «меньше есть», а перестроить рацион. Если нет противопоказаний со стороны почек и других заболеваний, при силовых тренировках ориентируются на 1,6-2 грамма белка на килограмм массы тела в сутки. Рыба, курица, яйца, творог. Параллельно - долой сахар, белую выпечку и трансжиры: именно они разгоняют неблагоприятный липидный профиль.
Худоба не гарантирует здоровый обмен веществ. У человека может быть нормальный ИМТ, но мало мышц, много висцерального жира, высокий ЛПНП и инсулинорезистентность. Поэтому смотреть надо не только на вес, а на талию, липидный профиль, давление и образ жизни.