Внезапные вспышки света, поток плавающих точек перед глазом, а затем темная «занавеска», наползающая с края поля зрения. Это классическая картина отслойки сетчатки - состояния, при котором счет идет на дни, а иногда на часы. Сетчатка отходит от подлежащего слоя, фоторецепторы теряют питание и начинают гибнуть. Без операции это заканчивается слепотой пораженного глаза.
Что происходит внутри глаза
Сетчатка - тонкая нервная ткань, выстилающая глаз изнутри. В норме она плотно прилежит к пигментному эпителию, который обеспечивает ее питание. При отслойке между сетчаткой и пигментным эпителием скапливается жидкость, и сетчатка «отклеивается». Фоторецепторы, лишенные контакта с питающим слоем, перестают функционировать. Чем дольше длится отслойка, тем больше клеток погибает необратимо.
Наиболее распространенный тип - регматогенная отслойка. Она начинается с разрыва сетчатки, через который жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее. Разрыв чаще всего возникает из-за задней отслойки стекловидного тела - процесса, при котором стекловидное тело отделяется от сетчатки и в месте прочного сращения тянет ее за собой.
Отслойка стекловидного тела - частое и обычно безобидное событие. Но если в момент отслойки стекловидное тело рвет сетчатку - это уже не безобидно.
Кто в группе риска
Миопия, особенно высокая (больше -6 диоптрий), - ведущий фактор. При близорукости глаз удлинен, сетчатка растянута и истончена, зоны дегенерации на периферии встречаются чаще. Возраст после 50 лет - когда задняя отслойка стекловидного тела происходит наиболее активно. Предшествующая операция на глазу, особенно удаление катаракты, повышает риск. Травма глаза. Отслойка сетчатки на парном глазу. Семейный анамнез.
Близорукость - не просто неудобство с очками. Это структурное изменение глаза, повышающее риск серьезных осложнений на всю жизнь.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Внезапное появление или резкое увеличение плавающих помутнений - «мушек», точек, нитей. Вспышки света, особенно заметные в темноте - фотопсии. Ощущение «занавески» или тени, закрывающей часть поля зрения с любой стороны. Резкое снижение зрения.
Каждый из этих симптомов по отдельности может иметь безобидную причину. Но их сочетание или внезапное появление - основание для экстренного осмотра глазного дна с широким зрачком в тот же день. Не завтра, не на следующей неделе.
Появление «занавески» в поле зрения означает, что сетчатка уже отслоилась и процесс прогрессирует. На этом этапе дорог каждый день.
Лечение: только хирургия
Отслойку сетчатки нельзя вылечить каплями, таблетками или лазером после того, как она произошла. Лазер эффективен до отслойки - для отграничения разрывов сетчатки, когда жидкость еще не проникла под нее. Если отслойка уже случилась, необходима операция.
Основные методы - витрэктомия (удаление стекловидного тела с последующей тампонадой газом или силиконовым маслом) и эписклеральное пломбирование (наружное вдавливание стенки глаза к сетчатке). Выбор метода зависит от типа, локализации и давности отслойки. Анатомический успех при своевременной операции достигается в 85-90% случаев. Но функциональный результат - то, сколько зрения вернется - напрямую зависит от того, была ли затронута макула и как долго она оставалась отслоенной.
Итог
Отслойка сетчатки - одно из немногих состояний в офтальмологии, где промедление измеряется потерянным зрением напрямую. Вспышки, мушки, тень в поле зрения - повод для осмотра в тот же день. Операция эффективна, но чем раньше она выполнена, тем больше шансов сохранить то, что еще можно сохранить.