Иммунная система – это сложная сеть биологических структур и процессов в организме, обеспечивающая защиту от инфекций, токсинов и злокачественных клеток. Её ключевая задача состоит в распознавании широкого спектра патогенов (от вирусов до многоклеточных паразитов) и отличать их от собственных здоровых тканей организма.
Основные компоненты иммунной системы:
– органы – центральные (костный мозг, тимус) и периферические (селезёнка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань слизистых оболочек);
– клетки – фагоциты (поглощают и разрушают чужеродные агенты); лимфоциты (В‑ и Т‑клетки вырабатывают антитела и координируют иммунный ответ); натуральные киллеры (NK‑клетки уничтожают инфицированные и опухолевые клетки;
– молекулы – антитела (иммуноглобулины связывают антигены); цитокины (интерфероны, интерлейкины обеспечивают коммуникацию между иммунными клетками); система комплемента (комплекс белков, усиливающих иммунный ответ).
Функционально иммунная система подразделяется на:
– врождённую (неспецифическую), которая действует немедленно, обеспечивает неспецифическую защиту против широкого круга патогенов, включает физические барьеры (кожа, слизистые), фагоциты, систему комплемента и не формирует иммунологическую память;
– адаптивную (специфическую), которая развивается медленнее, но даёт мощный специфический ответ, распознаёт конкретные антигены, формирует иммунологическую память (при повторной встрече с патогеном реагирует быстрее и эффективнее), представлена В‑ и Т‑лимфоцитами.
В целом, работу иммунной системы обеспечивают 4 механизма:
– распознавание (иммунные клетки идентифицируют патогены по уникальным молекулам – антигенам;
– активация (при обнаружении чужеродного агента запускается каскад реакций, который обеспечивает привлечение фагоцитов к месту инфекции, выработку антител В‑клетками и активацию Т‑клеток для уничтожения инфицированных клеток);
– уничтожение (патогены нейтрализуются антителами, разрушаются фагоцитами или комплементом);
– запоминание (часть иммунных клеток сохраняется как клетки памяти, обеспечивая долгосрочную защиту).
Нарушения работы иммунной системы проявляются следующими патологическими стояниями:
– иммунодефициты (первичные и вторичные) – снижение защитных функций, повышенная восприимчивость к инфекциям;
– аутоиммунные заболевания – атака на собственные ткани организма (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, язвенный колит, болезнь Крона и другие);
– аллергические реакции – гиперреакция на безобидные вещества (аллергены);
– воспалительные заболевания – избыточная или хроническая активация иммунного ответа.
Среди основных факторы, влияющих на иммунитет, можно выделить следующие: генетика, возраст, питание, стресс, сон, физическая активность, хронические заболевания, приём лекарств (например, иммуносупрессоров).
Практическое приложение функций иммунной системы складывается из понятий и особенностей формирования стерильного и нестерильного иммунитета. Эти термины описывают разные типы постинфекционного иммунитета как защиты организма от повторного заражения тем же возбудителем после перенесённого заболевания. Их ключевое различие заключается в наличии или отсутствии патогена в организме на текущий момент оценки иммунитета.
Стерильный иммунитет формируется после выздоровления, когда организм полностью освобождается от возбудителя, и в последующем сохраняет невосприимчивость к повторному заражению, благодаря постоянному уровню антител. Например, в ходе болезни иммунная система вырабатывает специфические антитела и Т‑клетки памяти, далее возбудитель полностью уничтожается (элиминируется из организма), а при повторном контакте с тем же патогеном иммунная пожизненная память обеспечивает быстрый и мощный ответ, препятствующий заражению и заболеванию (корь, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит, натуральная оспа).
Нестерильный иммунитет сохраняется только пока возбудитель присутствует в организме в активной или неактивной (латентной) форме. Исчезновение патогена означает и утрату специфической защиты и, соответственно, снижение уровня антител. В организме возбудитель не уничтожается полностью, а переходит в «спящее» состояние (например, встраивается в геном клетки или скрывается в иммунологически привилегированных зонах). Иммунная система постоянно «контролирует» латентную инфекцию, поддерживая готовность к ответу в форме высокого уровня антител. Если патоген полностью элиминируется (например, при успешном лечении), иммунитет к нему исчезает, как и сами антитела. Примеры заболеваний: туберкулёз, бруцеллёз, сифилис, герпесвирусные инфекции (ВПГ‑1, ВПГ‑2, ВЭБ, ВГЧ‑6 и др.), токсоплазмоз, токсокароз, ЗППП и другие.
В медицинской практике для коррекции иммунитета применяются многие препараты (иммуномодуляторы), которые делятся на две основные группы: иммуностимуляторы (усиливают иммунный ответ) и иммуносупрессоры (подавляют избыточную активность иммунной системы). Выбор препарата зависит от состояния здоровья, диагноза и целей лечения.
Применение иммуномодуляторов требует особых подходов и понимания их механизма действия по принципу соотношения «польза – риск».
Все иммуностимуляторы по механизму действия разделяются на две группы. К первой группе можно отнести препараты, которые стимулируют иммунную систему к выработке защитных компонентов. Вторую группу составляют препараты так называемого «замещающего» действия. Они в значительно меньшей мере оказывают стимулирующее действие на саму иммунную систему, и поставляют в организм искусственно созданные защитные компоненты.
Логичное и адекватное предпочтение следует отдать препаратам второй группы, к которой можно отнести иммуноглобулины (нейтрализуют возбудителей и токсины, содержат очищенные антитела из сывороток и действуют специфично против конкретных бактерий/вирусов) и интерфероны (альфа‑, бета‑, гамма‑интерфероны – природные и рекомбинантные, которые подавляют размножение вирусов, активируют NK‑клетки и макрофаги).
Такие препараты по масштабу действия разделяются на действующие местно, по типу назальный мазей и спреев, и системно, на уровне всего организма.
Практический интерес в большей степени представляет интерферон альфа-2b – это рекомбинантный белок, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим, антипролиферативным и противоопухолевым действием. Получен из клона Escherichia coli путём гибридизации плазмид бактерий с геном человеческих лейкоцитов, кодирующим синтез интерферона.
Интерферон альфа-2b взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности клеток, инициируя цепь внутриклеточных изменений. Это приводит к индукции синтеза цитокинов и ферментов (например, 2-5-аденилатсинтетазы и протеинкиназы), которые нарушают синтез вирусной РНК и белков, стимуляции фагоцитарной активности макрофагов и цитотоксической активности Т-клеток и натуральных киллеров и угнетению пролиферации клеток, особенно опухолевых, за счёт влияния на синтез онкогенов.
Из разных препаратов для амбулаторного применения, имеющих в составе Интерферон альфа-2b, особого внимания заслуживают два.
Генферон® (свечи ректально-вагинальные) по 500 000 или 1 000 000 МЕ
Стандартная схема применения: первые 10 дней по 1 свече 2 раза в день (утром и вечером), с 11-го по 24-й день: по 1 свече 1 раз в день на ночь. Общая продолжительность: 24 дня. Как правило, применяется в комбинации с антибиотиками (доксициклин, азитромицин).
Применение препарата с свечах или в инъекционных формах в амбулаторных условиях довольно проблематично.
Поэтому, в настоящее время создана новая форма в виде капсул с интерфероном альфа-2b с названием препарата Реаферон-ЛИПИНТ (по 10 шт). Действующее вещество: Интерферон альфа-2b (рекомбинантный) по 500 000 МЕ в одной капсуле. Интерферон в этом препарате заключён в липосомы – микроскопические жировые капсулы, которые защищают белок от желудочного сока и позволяют ему всасываться в кишечнике.
Основное показание - лечение и профилактика гриппа и ОРВИ у взрослых. Также может потенциально, в отдельных случаях применяться как заменитель Генферона.
Способ применения: внутрь, за 30 минут до еды, при лечении гриппа/ОРВИ: по 1 капсуле 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики: 1 капсула 2 раза в неделю в течение месяца.
При длительном применении интерферона альфа-2b могут наблюдаться побочные эффекты:
– гриппоподобный синдром (лихорадка, слабость, озноб, миалгия, головная боль);
– со стороны ЦНС – астения, сонливость, головокружение, депрессия, суицидальные мысли и попытки;
– со стороны костно-мышечной системы – артралгия;
– со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, диарея, сухость во рту;
– со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.
Из современных иммуномодуляторов особое внимание заслуживает препарат
Рафамин – противовирусный препарат в форме таблеток для рассасывания, разработанный для лечения острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у взрослых. Он содержит комплекс аффинно очищенных антител, которые активируют иммунную систему и обладают как противовирусной, так и антибактериальной активностью.
Действующие вещества:
– антитела к гамма-интерферону человека (10 000 ЕМД);
– антитела к CD4 (10 000 ЕМД);
– антитела к β2-микроглобулину МНС класса I (10 000 ЕМД);
– антитела к β1-домену МНС класса II (10 000 ЕМД).
Препарат увеличивает количество гамма-интерферона, связывающегося с рецептором CD119, что активирует противовирусные белки и останавливает размножение вирусов, стимулирует созревание дендритных клеток, отвечающих за презентацию антигенов инфекционным агентам, и оказывает противовоспалительное действие за счёт поддержания баланса про- и противовоспалительных цитокинов. Экспериментально доказано, что Рафамин эффективен при вирусных инфекциях, вызванных РНК- (грипп А/H1N1, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус) и ДНК-содержащими вирусами (вирус герпеса человека 2 типа), а также при бактериальных и смешанных вирусно-бактериальных инфекциях.
Таблетку держат во рту до полного растворения. Не применять во время приёма пищи. Линия разлома (риска) не предназначена для разламывания таблетки. Схема приёма: в 1-й день лечения принимают 8 таблеток по следующей схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-й день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Продолжительность терапии – 5 дней.
Назначение всех иммуномодуляторов, в том числе и интерферона альфа-2b должно проводиться только врачом. Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально с учётом диагноза, показаний, возраста, сопутствующих заболеваний и других факторов. Самолечение недопустимо.
Возможности даже современных иммуномодуляторов до конца не изучены, как и сама иммунная система. А по сему их системное применение не лишено факторов риска, и возможно только при крайней необходимости или схемах комплексной терапии.
В альтернативном лекарственным средствам варианте коррекция иммунной системы возможна средствами и способами «Высшей Медицины» с гораздо более выраженными эффектами. Но эта уже отдельная темы.