есть какие-то проблемы А когда все же стоит обратиться к врачу?
12 карточек
1
Что случилось?
В 2013 году врачи впервые установили критерии расстройства, при котором дети едят только очень ограниченное количество продуктов. Оно приводит к большим проблемам со здоровьем и плохому качеству жизни всех членов семьи. Сейчас это расстройство становится известнее и его диагностируют чаще, в том числе в России.
Мы решили рассказать о том, какие самоограничения в еде у ребенка — это повод обратиться к врачу, а когда можно попробовать справиться самостоятельно.
2
Разве для ребенка не нормально придирчиво относиться к еде?
Да, придирчивость и избирательность в еде распространены у детей. Особенно, в период с года до пяти лет. Часто это временный этап развития ребенка, и сложности с питанием проходят сами собой, если ситуация не усугубляется насилием со стороны родителей или других взрослых.
Но в некоторых случаях — причем в любом возрасте — избирательность в еде может быть признаком избегающего/ограничительного расстройства приема пищи (ИОРПП; в русскоязычном пространстве чаще используют более звучную английскую аббревиатуру ARFID). У таких детей часто нет интереса к пище, они боятся пробовать новое и могут питаться очень ограниченным набором продуктов.
Если набор продуктов совсем небольшой и ребенок не ест ничего другого уже долго, это может привести к дефициту питательных веществ, замедлить рост и сильно влиять на жизнь.
3
Как же тогда понять, когда это просто избирательность, а когда — расстройство?
Это может быть сложно. Причем даже врачу, особенно если вес ребенка, несмотря на проблемное питание, остается нормальным или даже избыточным. К тому же ARFID может протекать по-разному.
Но есть три основные группы симптомов, на которые врач в первую очередь обратит внимание. Они проявляются отдельно или в смешанной форме у всех детей c ARFID.
- Сенсорная чувствительность. Ребенок отказывается есть продукты из-за их вкуса, текстуры, запаха, температуры, цвета и даже производителя. В первую очередь дети отказываются от овощей и фруктов из-за непредсказуемых вкуса и текстуры. Неизвестно, будет яблоко в этот раз сладким или кислым. А хурма и бананы за несколько дней могут измениться очень сильно. В том числе поэтому у детей с высокой чувствительностью тема еды вызывает общую тревожность, при виде продуктов могут возникать рвотные позывы и чувство отвращения. Такие дети обычно сохраняют нормальный вес.
- Отсутствие интереса к еде. Ребенок не проявляет интерес к еде, не всегда чувствует голод и быстро насыщается. У детей с таким проявлением ARFID чаще бывает низкий вес и задержка роста.
- Страх неприятных последствий. Ребенок может беспокоиться, что из-за еды у него начнется рвота, боль в животе, аллергическая реакция, он подавится или произойдет что-то еще. Такое проявление расстройства может привести к почти полному отказу от еды и значимой потере веса.
Британская Национальная служба здравоохранения предлагает родителям обращать внимание на следующее:
- набирает ли ребенок вес;
- активен ли он;
- ест ли ребенок продукты из всех четырех главных групп.
Если ответ на что-то из этого «нет», стоит обратиться к врачу.
4
Допустим, это не похоже на расстройство, но ребенок все равно мало ест. Это же может плохо закончиться! Что делать?
В первую очередь набраться терпения. Пока нет настораживающих признаков, нет причин думать, что ребенок может умереть от истощения или цинги. Поэтому сейчас ваша главная задача — не отвратить ребенка от еды еще больше. Такую ошибку легко допустить фразами вроде «Пока не съешь, из-за стола не выйдешь», криком, угрозами, наказаниями, слезными уговорами и насильственным кормлением.
Вот несколько альтернативных вариантов действий, которые повысят шансы на то, что рацион ребенка расширится.
- Ешьте вместе — без телефонов и включенного телевизора.
- Подавайте хороший пример: ешьте то, что хотите предложить ребенку, при нем, говорите об этом блюде или продукте и о своих ощущениях. Ешьте новое.
- Когда готовите на всех, учитывайте, что любит ребенок, но не нужно готовить для него отдельно, если он отказывается есть общее блюдо.
- Снова и снова предлагайте ребенку одну и ту же еду (но лучше с интервалом в несколько дней или даже неделю). Он может согласиться на десятый или пятнадцатый раз.
- Используйте специи, чтобы сделать вкус интереснее.
- Предлагайте новую еду в небольших количествах и хвалите ребенка, даже если он съел всего часть того, что ему дали. А если ребенок отказался, не комментируйте это.
- Оформляйте блюда красиво и весело (например, в форме смешных рожиц).
- Предлагайте разную еду — отличающуюся по текстуре, цвету и запаху. Яблочное пюре может не зайти, а вот свежее яблоко — вполне. Или наоборот.
- Предлагайте еду, похожую на ту, что нравится ребенку по текстуре, цвету или вкусу.
- Подавайте еду, которая, скорее всего, будет отвергнута, вместе с едой, которая имеет большие шансы на успех.
- Вовлекайте ребенка в выбор и приготовление еды, разговаривайте про интересные свойства продуктов почаще.
- Не используйте еду как награду — за какие-то достижения или за то, что ребенок съел «правильные» продукты. Иначе он будет воспринимать торт как «хорошую» еду, а рагу как что-то противоположное.
- Держите на виду те продукты, которые хорошо бы есть ребенку. Если вы хотите, чтобы он ел фрукты, то они должны всегда находиться на уровне его глаз.
В продолжение:
Если настораживающие признаки есть, к какому врачу идти — к педиатру, психиатру или диетологу? И что делать, если хорошего врача рядом нет?
А вдруг врач знает про ARFID, но на самом деле он — плохой специалист…
Чем поможет врач? Есть какая-то специальная терапия?
Вместе с ARFID нередко встречаются и другие заболевания, расстройства и состояния
Так все же как ARFID лечат?
Как врач понимает, что есть какой-то дефицит?
Что у них общего
И какие это стратегии?
Разделение ответственности (модель Эллин Сэттер)
Стратегия «Безопасного блюда»
Пищевая цепочка
Сенсорное исследование без требования глотать
Кажется, это все требует очень много сил. Откуда их вообще брать?
Как понять, что все не зря и что-то действительно меняется?
Что будет, если справиться не получится?