Если Вам за 55 и каждое утро декабря Вы встаёте уставшей, как после ночной смены, это не возраст. И не очередное ОРВИ.
У этого состояния есть медицинское имя - сезонное аффективное расстройство, или САР. У пожилых оно идёт по своим правилам, и терапевт его пропускает чаще, чем хотелось бы.
Я разберу восемь зимних симптомов, по которым в карте чаще всего пишут "вирусная инфекция" или "переутомление", а на деле работать с ними нужно совсем по-другому.
И покажу, чем САР отличается от простуды - буквально по пунктам.
Картина из приёма, типичная для декабря. Женщина 62 лет, в шерстяной кофте поверх халата, садится напротив. Жалуется на разбитость, "мутную голову" и "никак не проходит простуда".
Я смотрю горло - чисто. Слушаю лёгкие - чисто. Температуры нет третий месяц. Лимфоузлы спокойны.
И тогда я задаю один вопрос: "А когда Вы в последний раз ловили себя на том, что радуетесь чему-то?" Пациентка задумывается надолго.
Это и есть тот момент, когда диагноз "ОРВИ" становится сомнительным.
Что происходит в организме зимой
Свет - это не уют. Это сигнал для биоритмов. Сетчатка ловит освещённость, передаёт сигнал в гипоталамус, и тот регулирует выработку двух гормонов.
Мелатонин - гормон сна и темноты. Серотонин - гормон активности и настроения.
Зимой день короткий. У большинства жителей средней полосы России в декабре световой день - меньше семи часов. Освещение в квартире (даже при включённой люстре) - порядка 100-300 люкс.
На улице в пасмурный полдень - 5000-10000 люкс. Сетчатке такого света мало.
Картина простая. Мелатонин держится высоким до одиннадцати-двенадцати утра. Серотонин не успевает подняться. Тело продолжает "спать" даже на ногах.
Это и есть биохимическая основа сезонной депрессии - не лень и не возраст.
У пожилых картина усугубляется. После 60 хрусталик мутнеет, света до сетчатки доходит на 30-40% меньше.
Часто прибавляется дефицит витамина D - в России осенью и зимой он есть у большинства людей старше 60 лет (по клиническим рекомендациям Минздрава РФ по дефициту витамина D у взрослых).
А витамин D участвует в синтезе серотонина в мозге. Круг замыкается.
Восемь сигналов, которые путают с ОРВИ и усталостью
Психиатры давно заметили: при сезонной депрессии симптомы выглядят "телесно" - и пациентки идут к терапевту, а не к специалисту по психике. Вот те самые восемь сигналов.
1. "Свинцовый" сон по 10 часов и больше - и всё равно разбитость
При ОРВИ человек спит много из-за интоксикации, но через 3-5 дней температура уходит, и сон возвращается к норме.
При САР - женщина ложится в десять, встаёт в восемь, и весь день ходит как в тумане. Так бывает три месяца подряд. Без насморка и без температуры.
2. Тяга к булочкам и картошке именно зимой
Это один из самых характерных признаков САР, отличающий его от классической депрессии. При ОРВИ аппетит наоборот падает.
Здесь - тянет к быстрым углеводам: сладкому, хлебу, выпечке. Тело так пытается поднять серотонин коротким путём. За зиму человек прибавляет 3-5 килограммов и не понимает, откуда.
3. Утренняя "тяжесть" без боли в теле
При гриппе ломит мышцы и суставы, при САР тело будто налито свинцом, но без боли. Просто не хочется двигаться.
Чашку до плиты донести - целое дело. К обеду чуть отпускает. К сумеркам снова накатывает.
4. Раздражительность и плаксивость "из ничего"
Слёзы при виде прогноза погоды. Раздражение на внука за беспорядок, хотя раньше и не замечали.
При ОРВИ такое если и бывает, то на день-два, на пике температуры. При САР это длится неделями. И часто пугает саму женщину больше, чем близких.
5. "Не хочу выходить из дома"
Социальное отстранение - один из самых тонких признаков. Женщина начинает отказываться от встреч, переносит визиты к подруге, не идёт в поликлинику "потому что устала".
При ОРВИ изоляция понятна и вынужденна. При САР она необъяснима для самой пациентки: вроде здорова, а собраться сил нет.
Близкие списывают на "характер испортился", и в этом самая большая ловушка - симптом считают чертой личности.
6. Туман в голове, забываются простые вещи
Куда положила очки. Что хотела купить. Какой сегодня день недели.
При САР концентрация снижается из-за дефицита серотонина и нарушений сна, и пациентка пугается: "Это не Альцгеймер?" Чаще всего - нет.
Туман уходит весной вместе с другими симптомами. У ОРВИ такой "когнитивной паузы" не бывает - если только не на фоне высокой температуры.
7. Постоянно холодные кисти и стопы - без озноба и температуры
При САР снижается активность вегетативной нервной системы. Сосуды кистей и стоп спазмируются, кровоток уменьшается. Но температура тела при этом 36,4-36,6 - норма.
При ОРВИ озноб связан с лихорадкой. Если градусник показывает 36,5, а руки холодные с октября по март - это другая история.
8. Угасание удовольствия от привычных дел
Раньше любила вязать, печь блины внукам, читать перед сном. А теперь - всё через силу. Любимый сериал не радует. Звонок дочери раздражает.
Это называется ангедония, и это самый тревожный из восьми сигналов. ОРВИ так не работает: после простуды человек говорит "ну вот, опять могу взяться за книгу". При САР читать не хочется и в феврале.
Чем САР отличается от ОРВИ - короткое сравнение
САР начинается постепенно, в октябре-ноябре. Длится до марта-апреля. Температуры нет. Кашля нет. Заложенности носа нет.
Аппетит не падает - наоборот, растёт. Сна не шесть, а десять часов. Симптомы повторяются по календарю: каждую зиму одно и то же, каждое лето состояние выравнивается.
ОРВИ начинается остро, за сутки. Температура 37,5-38,5. Кашель, насморк, боль в горле. Аппетит снижен. Через 5-7 дней основные симптомы уходят, остаточная слабость держится максимум пару недель.
Если "простуда" длится третий месяц без температуры и без кашля - это уже не простуда.
По моему опыту, я чаще всего видела САР у женщин 55-65 после переезда из частного дома в городскую квартиру с маленькими окнами и северной стороной. Свет на сетчатку перестал поступать в нужном объёме - и весь декабрь тело "не просыпается".
Почему у пожилых это особенно опасно пропустить
В клинических рекомендациях Минздрава РФ по депрессивным расстройствам отдельно отмечено: депрессия в пожилом возрасте часто маскируется под соматические жалобы.
Бабушка не скажет: "У меня тоска". Бабушка скажет: "Сердце ноет, в груди давит, голова тяжёлая, простыла, наверное". И терапевт назначает обследование сердца, а помогли бы психотерапия и дозированный свет.
Пропустить депрессию у человека за 65 опасно по двум причинам.
Она ухудшает течение хронических болезней - гипертонии, диабета 2 типа, ишемической болезни сердца. И снижает приверженность лечению: пациентка перестаёт принимать назначенные таблетки, потому что "всё равно не помогает".
Я уверена, что разделять "телесные" и "психические" жалобы у людей 60+ - это устаревший подход. Серотонин и кортизол ходят по тому же телу, что и желудок с сердцем. Голова и тело - не два этажа, между которыми кто-то перерезал лестницу.
И ещё одна тонкость. У пожилых женщин зимняя депрессия часто накладывается на фоновую тревожность - страх инсульта, страх остаться одной, страх "кому я нужна такая".
Тревожность подкармливает депрессию, депрессия подкармливает тревожность. Без вмешательства этот круг сам не размыкается. Весной обычно становится легче, но если не лечить - каждый следующий ноябрь приходит чуть жёстче, чем предыдущий.
Красные флаги: когда не ждать весны, а идти к врачу сейчас
- Сон больше 10 часов держится дольше двух недель подряд
- Полное угасание удовольствия от того, что раньше радовало
- Появились мысли "лучше бы я не просыпалась"
- Пациентка перестала выходить из квартиры дольше недели
- Рядом нет близких, которые замечают изменения
С этими признаками - к врачу-психиатру или к гериатру в поликлинике, не к терапевту. Психиатр - не страшно.
В России это бесплатно по ОМС, направление от терапевта не нужно, в карту "психиатрический учёт" автоматически не вписывают - этот миф давно устарел.
Что можно сделать самостоятельно, пока ждёте приёма
Свет утром. Максимум естественного света в первый час после пробуждения. Раздвинуть шторы. Выйти на 15-20 минут на улицу даже в пасмурную погоду - там 5000 люкс против 200 в квартире. Это не панацея, но половина моих пациенток замечает разницу за 2-3 недели.
Движение в светлое время. 30 минут ходьбы в день. ВОЗ рекомендует 150 минут умеренной нагрузки в неделю - это пять прогулок по полчаса. Серотонин растёт от движения. Это не общеукрепляющий совет, а конкретный механизм.
Витамин D - только после анализа. Сдать кровь на 25-OH витамин D. Дозировку назначает врач, не "по инструкции с упаковки" и не "как соседке". У пожилых нормы дозирования отличаются, и переборщить с витамином D - тоже плохо.
Светотерапевтическая лампа существует как метод, но назначается психиатром или неврологом. Самостоятельная покупка "лампы для счастья" с маркетплейса - не лучшая идея. Нужны конкретные параметры (10000 люкс, ультрафиолетовый фильтр), и есть противопоказания: глаукома, биполярное расстройство, приём фотосенсибилизирующих препаратов.
Сон по режиму. Ложиться и вставать в одно время - не на выходных подольше, а каждый день одинаково. Это не "режим из санатория", это способ дать гипоталамусу понятный календарь. Гормональные ритмы перестраиваются за 10-14 дней.
Что не относится к симптомам САР
Высокая температура - это инфекция, не депрессия. Кашель и насморк - тоже. Боль в груди при нагрузке - это к кардиологу, и срочно. Резкая потеря веса при сохранённом аппетите - к эндокринологу и онкологу.
Если симптомы появились впервые в жизни в 75 лет и раньше зим Вы переносили легко - тоже к врачу очно, не списывать всё на "сезонное".
Этот текст написан в ознакомительных целях. Не заменяет консультацию врача. При длительных симптомах обратитесь к врачу.
Зимняя депрессия - не каприз и не "плохой характер". Это диагноз с понятным механизмом, который у пожилых женщин лечится мягче и быстрее, чем кажется.
Я разбираю такие темы здесь подробно и без воды - с источниками, с механизмами, по-человечески. Если Вам это близко, канал никуда не денется.
А вопрос к Вам такой: какой из восьми сигналов Вы за собой замечали этой зимой? Напишите ниже.
Так же будет вам полезным: