30 апреля - день рождения Эйгена Блейлера — швейцарского психиатра, без имени которого невозможно представить историю современной психиатрии.
⬛️ Блейлер родился в 1857. Учился в Цюрихе, много лет возглавлял знаменитую психиатрическую клинику Бургхёльцли при Цюрихском университете. Именно там Блейлер создает свою концепцию развития тяжелых психических расстройств.
Революционность идей
⬛️ Широкая известность Блейлера связана с термином «шизофрения». До него немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел название dementia praecox — «раннее слабоумие». В этом обозначении было заложено представление о раннем начале болезни, неизбежной деградации и неблагоприятном исходе.
Это не удивительно - Крепелин работал в стационарных клиниках в Гейдельберге и Мюнхене, куда госпитализировали тяжелых пациентов, нуждающихся в непрерывном надзоре и уходе.
Блейлер же возглавлял санаторную клинику Бургхёльцли и видел пациентов более легких. Он заметил, что несмотря на разницу в течении, прогнозе и исходе, есть нечто общее, между его пациентами и Крепелина.
⬛️ Блейлер увидел, что в основе симптомов у всех пациентов лежит расщепление (splitting) — нарушение связей внутри мышления (ассоциативный процесс), эмоциональной сферы (противоречащие друг другу эмоции) и в поведении ( аутистический, негармоничный характер).
Расщепление наблюдалось как внутри самих процессов, так и между ними.
⬛️ В 1908 году Э. Блейлер предложил термин «шизофрения», а в 1911 подробно разработал его в книге «Раннее слабоумие, или группа шизофрений».
⬛️ Идеи Блейлера отражали принципиально иной взгляд на болезнь и, что еще важнее - на личность пациента. Уйдя от контекста «ярлыка» и «приговора» клиницисты получили возможность более глубокого понимания внутренних душевных процессов и личностных изменений пациента.
⬛️ Э.Блейлер описал основные патологические изменения важнейших психических сфер при шизофрении, «четыре А по Блейлеру»:
1️⃣Нарушения Ассоциативного процесса мышления;
2️⃣Изменения Аффекта - парадоксальность;
3️⃣Амбивалентность - патологическая двойственность как внутренних процессов, так и отношений с внешним миром;
4️⃣Аутизм - нарушения общения как в близких отношениях, так и отсутствие потребности в социальных контактах.
Эта система стала важной частью глубокой клинической и патопсихологической диагностики при шизофрении.
⬛️ Термин «аутизм» также ввёл Э. Блейлер задолго до того, как он был принят для обозначения отдельного расстройства. Блейлер использовал «аутизм», говоря об уходе пациента от общения, отрыве от реальности и погружении в мир своих внутренних переживаний и фантазий.
Психиатр, который слушал пациентов
⬛️ Ю. Каннабих в своей книге «История психиатрии» отмечает особый стиль Э.Блейлера: он проводил с пациентами много времени, наблюдал, разговаривал, вникал в контекст и абсолютно все детали их жизни. В эпоху, когда тяжёлые больные считались безнадёжными и не достойными внимания, это было редкостью.
⬛️ Э.Блейлер был единственным профессором психиатрии своего времени, признавшим значение идей Фрейда. Он увидел в психоанализе попытку понять внутренний мир пациента, а не просто классифицировать его симптомы.
При этом Блейлер не считал ни одну теорию окончательной. Это говорит о его внутренней дисциплине и независимом клиническом мышлении.
⬛️ Э. Блейлер изменил способ клинического взгляда на больных психическими расстройствами:
⬛️создал более тонкий язык для описания личностных характеристик пациентов с шизофренией,
⬛️сместил фокус внимания на внутренний мир и переживания пациента;
⬛️увидел за диагнозом живого человека с уникальной историей.
Это стало серьезным шагом для развития психиатрии.
⬛️ С тех пор понимание клиницистами шизофрении эволюционировало и усложнилось — появились генетические исследования, нейровизуализация, понимание нейромедиаторов и психофармакология.
⬛️ Блейлер умер в 1939. Но человечный контекст - внимательность, вдумчивость, слушание - остается стандартом высокого врачебного искусства во многом благодаря этому гениальному швейцарскому психиатру.
