«Где вы терапевтов видели? Сплошь и рядом одни фельдшеры», — эта реплика, брошенная читателем под одной из публикаций о доступности медицины, уже несколько месяцев кочует по соцсетям. И она попадает в самую суть того, что сегодня происходит в первичном звене российского здравоохранения. С 1 сентября 2025 года в силу вступил приказ Минздрава, разрешающий фельдшерам и акушеркам официально выполнять функции участковых терапевтов, педиатров и даже акушеров-гинекологов — и это вызвало реакцию, которая далеко вышла за пределы профессионального сообщества. Разбираем, что на самом деле изменилось, почему врачи встревожены и на что имеет право пациент, когда вместо доктора в кабинет заходит специалист со средним медицинским образованием.
Дефицит, который перестал быть фоном
Масштаб кадровой проблемы первичного звена уже не нужно никому объяснять. По оценкам Всероссийского союза пациентов, в регионах не хватает до 60% врачей поликлинического звена. Опрос внутри самого врачебного сообщества даёт ещё более конкретную картину: 40% медиков сообщили о нехватке терапевтов, педиатров и гинекологов в своих учреждениях, почти половина — о дефиците до 50% штатных специалистов, а треть призналась, что укомплектованность — ниже половины.
Именно в этом контексте появился приказ Минздрава, расширяющий полномочия фельдшеров. Документ определяет: при нехватке кадров или временном отсутствии врача его функции могут быть возложены на фельдшера или акушерку. Причём теперь — не только в сельских ФАПах, но и в городских поликлиниках. Руководитель медицинской организации принимает такое решение индивидуально и издаёт соответствующий приказ.
Официальная позиция ведомства звучит так: лучше получить помощь от специалиста со средним образованием сегодня, чем ждать приёма терапевта неделями. И надо признать, определённая логика в этом есть — особенно для отдалённых районов, где врача порой не видели годами.
Но с момента вступления приказа в силу предложение «закрыть кадровые дыры» фельдшерами встретило сопротивление, какого чиновники, вероятно, не ожидали.
Что могут — и чего не могут — фельдшер и терапевт
Чтобы понять причину тревоги, нужно разобраться в границах компетенций. Это два принципиально разных уровня подготовки.
Фельдшер — это специалист со средним профессиональным образованием. Срок обучения по специальности «лечебное дело» составляет около четырёх лет. Фельдшер может проводить первичный осмотр, собирать анамнез, выполнять простые диагностические процедуры (ЭКГ, экспресс-анализ сахара крови, измерение внутриглазного давления), назначать лекарственные препараты — в том числе, согласно новому приказу, наркотические и психотропные — в рамках установленных стандартов. Он обучен распознавать распространённые патологии и действовать по алгоритмам.
Врач-терапевт — специалист с высшим медицинским образованием. После шести лет университета он проходит обязательную аккредитацию и, как правило, ординатуру по терапии. Именно на этом этапе формируется то, что профессиональное сообщество называет клиническим мышлением, — способность видеть за отдельными симптомами целостную картину, распознавать атипичное течение заболевания и выстраивать дифференциальную диагностику там, где фельдшер следует алгоритму.
Разница принципиальна. Фельдшер обучен распознать типичный случай. Терапевт — заподозрить нетипичный. Это не вопрос «таланта» или «опытности». Это вопрос структуры образования, которая обеспечивает разный горизонт диагностических возможностей.
В некоторых поликлиниках сами терапевты признают: при рядовых ОРВИ или оформлении справок разница между осмотром фельдшера и врача действительно почти незаметна для пациента. Проблема возникает тогда, когда за маской «обычной простуды» скрывается патология, требующая совершенно иного маршрута лечения. И именно на этом стыке и возникает главный риск.
79% врачей против: что показал опрос профессионального сообщества
Когда приказ только вступил в силу, сообщество «Врачи РФ» провело опрос, в котором приняли участие 632 врача различных специальностей из всех регионов страны. Результаты оказались красноречивыми.
79% опрошенных выразили отрицательное отношение к замене врачей фельдшерами и акушерками, считая, что это приведёт к снижению качества медицинской помощи. Только 7% оценили инициативу положительно. 12% допустили, что средний медперсонал может оказывать помощь, но не в полном объёме — лишь исключая патологии, требующие экстренного вмешательства, и назначая так называемые скоропомощные препараты. Лишь 3% — три человека из ста — верят, что опытный фельдшер способен полноценно заменить врача.
Главные опасения врачей выстроились в чёткую иерархию. 66% респондентов назвали ключевой проблемой отсутствие клинического мышления. Каждый десятый убеждён, что фельдшеры не справятся с подбором терапии. 7% указали на нехватку знаний о специальных анализах и пробах. Ещё 5% отметили недостаток компетенции в области диагностики, требующей узкой специализации.
Анна Окулова, главный редактор сайта сообщества «Врачи РФ», сформулировала это так: клиническое мышление формируется в силу более глубокого знания анатомии, физиологии, патологической анатомии и патофизиологии — дисциплин, которые в полном объёме осваиваются только в медицинском университете. Это не «бонусная опция» врачебной подготовки, а её фундамент.
Голос пациентов и правовые границы
Реакция пациентов оказалась не менее эмоциональной. «В нашей поликлинике я не видела живого терапевта с середины нулевых», — пишет жительница Ульяновской области, и этот комментарий повторяется в десятках вариаций из самых разных регионов. Люди старшего поколения, привыкшие к системе, где участковый терапевт — ключевая фигура, особенно болезненно воспринимают перекладывание этих функций на средний медперсонал.
Но эмоции эмоциями, а правовая реальность такова: приказ Минздрава действует, и руководители медицинских организаций им активно пользуются. Что остаётся пациенту?
Юридически ответственность за действия фельдшера, выполняющего функции терапевта, несёт медицинская организация. Если пациент считает, что помощь была оказана некачественно, он вправе требовать компенсацию именно с учреждения — а не с конкретного специалиста. Это важный нюанс, о котором редко говорят в публичных обсуждениях.
Кроме того, у пациента есть право настаивать на консультации с врачом-терапевтом, если состояние выходит за рамки очевидного и алгоритмически простого случая. Базовый осмотр, оформление больничного, выписка направления к узкому специалисту — с этим фельдшер справляется. Но если ситуация требует дифференциальной диагностики, если симптомы не укладываются в типичную картину ОРВИ, пациент может и должен задать вопрос: «Могу ли я быть осмотрен врачом?»
Альтернативы и промежуточные решения
Внутри самого врачебного сообщества нет единства относительно того, как смягчить проблему. 35% опрошенных врачей считают, что фельдшерам могли бы помочь краткие обучающие курсы и профессиональные чек-листы. 11% полагают, что месяц практической работы под наставничеством опытного врача способен закрыть часть пробелов. Четверть настаивает на том, что допуск к врачебным функциям возможен только после полноценного изучения клинических рекомендаций с последующей сдачей экзаменов.
Отдельно стоит отметить сложности с восприятием реформы жителями старшего возраста: как показал мониторинг ОНФ в начале 2026 года, особенно остро проблема стоит в ДНР, где медицина переходит на российские стандарты, а пожилые пациенты с трудом привыкают к системе маршрутизации, в которой терапевт — не всегда врач.
Все эти дискуссии возвращают нас к главному: дефицит врачей — реальность, которую не отменить никакими приказами. Расширение функций фельдшеров — это не стратегия, а тактическая мера. Вопрос в том, станет ли она временным мостом на пути к решению кадровой проблемы или превратится в постоянно действующий эрзац врачебной помощи для миллионов россиян.
Что делать вам прямо сейчас
Если вы оказались в ситуации, когда запись к терапевту означает приём у фельдшера, вот несколько практических соображений — не как к нутрициологу, а как к человеку, который регулярно взаимодействует с системой здравоохранения.
Первое. Уточните у администратора поликлиники, есть ли в учреждении врач-терапевт и на каких основаниях его функции переданы фельдшеру. Вы имеете право знать, связано ли это с временным отсутствием специалиста или с хронической неукомплектованностью.
Второе. Если ваше состояние не ограничивается очевидными симптомами (например, повторяющиеся эпизоды одного и того же недомогания, нетипичные проявления, ухудшение, которое не укладывается в логику простуды), настаивайте на осмотре врачом. Руководитель учреждения обязан организовать такой приём.
Третье. Помните, что юридическая ответственность за качество помощи лежит на организации, а не на фельдшере лично. Это ваш правовой рычаг.
И главное: не отказывайтесь от помощи только потому, что в кабинете не врач. Фельдшер с многолетним стажем, особенно в сельской местности, нередко обладает практическим опытом, которому позавидует и выпускник ординатуры. Но понимайте границы его компетенции — и не стесняйтесь их обозначать.
Комментатор, воскликнувший «Где вы терапевтов видели?», был не так уж не прав в своей эмоции — он лишь выразил то, что стало повседневностью для пациентов районных поликлиник. Но теперь мы видим и вторую часть картины: ответ врачей прозвучал громко и однозначно. Полноценная замена терапевта фельдшером невозможна. И вопрос не в чьей-то недооценённости или переоценённости — вопрос в фундаментальной разнице уровня подготовки. Система может делегировать функции. Но делегировать клиническое мышление пока никому не удалось.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.