Сегодня обсудим синдром, которого пока нет в учебниках по гинекологии, но он есть у наших пациенток.
Генитоуринарный лактационный синдром (ГУЛС)- это новый медицинский термин, которым обозначают комплекс неприятных симптомов со стороны мочеполовой системы у женщин в период грудного вскармливания.
Впервые был упомянут только в 2024 г в журнале Sexual Medicine Reviews, однако еще в 2003 году появился термин лактационный атрофический вагинит, который хоть не раскрывал всю картину, но уже делал акцент на проблеме
▫️Почему он возникает и как проявляется?
Во время кормления грудью в организме вырабатывается много пролактина, который подавляет выработку эстрогенов. Из-за этого низкого уровня эстрогенов слизистые влагалища и мочевыводящих путей становятся тоньше и «суше» (как в менопаузе, по сути синдром аналог ГУМС, так как и там, и там симптомы связаны с падением эстрогена и возникновением характерных симптомов), а микрофлора нарушается
Характерные симптомы:
📎Сухость и атрофия в области вульвы и влагалища (сухость - у 54% женщин, атрофия-почти у 64%)
📎Боль при половом акте (диспареуния) в первые 3 месяца после родов встречается у 60% кормящих женщин
📎Проблемы с мочеиспусканием (учащенное, болезненное)
📎Сексуальная дисфункция возникает у 73,5% женщин в период лактации
Примечательно, что более 70% женщин не обращаются с этими жалобами к врачу, считая их нормой или стесняясь обсуждать
Как лечат ГУЛС?
Подход к лечению зависит от тяжести симптомов. Главная цель - восстановить слизистую и убрать дискомфорт.
1. Увлажняющие средства (первая линия)
Самый безопасный метод для всех кормящих. Используются гели и лубриканты без гормонов для увлажнения слизистой, особенно перед половым актом и во время
2. Гиалуроновая кислота: эффективна при применении 3-5 раз в неделю
3.Полиакриловая кислота: в исследовании у женщин, принимающих тамоксифен, снизила сексуальную дисфункцию с 96% до 24%
4 . Вагинальные суппозитории с витаминами D и E: улучшают симптомы вагинальной атрофии и снижают вагинальный pH
5.Топический лидокаин 4%: водный раствор, применяемый на преддверие влагалища за 3 минуты до полового акта, снижает диспареунию на 88% по сравнению с плацебо
6.Местная гормональная терапия (самый эффективный метод)
Это вагинальные свечи, кремы или таблетки с низкодозированным эстриолом (например, Овестин). Эстриол действует местно, всасывается в кровь минимально, поэтому он разрешен и считается безопасным при кормлении грудью. Кроме того может использоваться вагинальный дегидроэпиандростерон, как альтернатива при невозможности использования эстрогенов, а также тестостерон.
Ультранизкие дозы (0,03 мг) в сочетании с лактобактериями за 12 дней значительно уменьшают сухость и боль
3. Комбинированная терапия (эстриол + пробиотики). Помогает не только убрать сухость благодаря эстриолу, но и восстановить нормальную микрофлору влагалища
4.Если стандартные методы не помогают или есть противопоказания к гормонам (редко при ГУЛС), врач может предложить физиотерапию мышц тазового дна с использованием магнитной стимуляции, лазеров, Rf-лифтинга и ДКРЧ
ГУЛС - это не "норма, которую надо терпеть", а временное гормональное состояние. Если вы кормите грудью и чувствуете сухость, жжение или боль, обсудите это с гинекологом.