Пару дней назад мы с вами говорили о «красных флагах» – абсолютных противопоказаниях, когда менопаузальная гормональная терапия (МГТ) действительно под строжайшим запретом. А теперь давайте перейдем к относительным противопоказаниям. Это заболевания или состояния, при которых гормоны в климаксе назначить можно, но только после очень тщательного обследования, под пристальным контролем или после того, как мы вместе устраним существующую проблему.
1. Миома матки, эндометриоз. Современная медицина говорит, что миома матки и эндометриоз не являются запретом для МГТ. Конечно, мы будем держать их под контролем, регулярно делать УЗИ, и подберем такую схему терапии, чтобы эти процессы не активизировались. В некоторых случаях МГТ становится возможной после хирургического устранения проблемы.
2. Риск тромбозов и "нехорошие" гены. В прошлом посте я говорила о том, что тромбоз – это чаще всего абсолютный запрет для таблетированных гормонов. Но если у вас просто есть предрасположенность к тромбозам или другие факторы риска (ожирение, курение, малоподвижный образ жизни), гормоны можно. Просто сначала, если это возможно, нужно убрать или минимизировать риски (бросаем курить, снижаем вес).
А самое главное – практически всегда в таких случаях мы отдадим предпочтение трансдермальным формам МГТ. Это пластыри, гели, которые наносятся на кожу. Они не проходят через печень, а значит, гораздо меньше влияют на систему свертывания крови, и риски тромбозов становятся сопоставимыми с обычными. Всегда нужен индивидуальный план и, возможно, консультация гематолога.
3. Онкология в роду. Если у вашей мамы, бабушки или сестры был рак молочной железы, это, конечно, фактор риска. Но семейный анамнез рака молочной железы сам по себе не является противопоказанием к МГТ. Это лишь повод для более тщательного наблюдения. Мы будем чаще проводить скрининги: маммографию, УЗИ молочных желез. И, конечно, очень подробно обсудим все риски и преимущества терапии именно в вашем случае.
4. Высокое давление (артериальная гипертензия).
Неконтролируемое давление – это не шутки! Поэтому, если у вас гипертония, сначала приводим давление в норму с терапевтом или кардиологом. И только потом, когда давление будет стабильно держаться в пределах нормы, будем рассматривать МГТ.
5. Проблемы с печенью и желчным пузырем. Если у вас были или есть заболевания печени (например, аденома печени) или желчнокаменная болезнь (холелитиаз), но при этом печеночные пробы в норме – это не запрет для МГТ. Как и в случае с риском тромбозов, здесь наш выбор часто падает на трансдермальные формы. Ведь таблетки, проходя через печень, могут создавать дополнительную нагрузку, чего нам совсем не нужно. А вот пластыри и гели действуют локально и не так сильно затрагивают печень.
6. Сахарный диабет. Современные исследования показывают, что МГТ не только не ухудшает, но в некоторых случаях даже улучшает контроль гликемии (уровня сахара в крови) и снижает риски сердечно-сосудистых осложнений, которые так часто сопутствуют диабету. Конечно, потребуется более тщательный контроль за уровнем сахара в крови.
7. Головные боли и мигрени. Если вы страдаете мигренями, особенно если они связаны с циклами и гормональными колебаниями, МГТ может быть как спасением, так и причиной ухудшения. Также, возможно, потребуется консультация невролога.
8. Системная красная волчанка, эпилепсия, бронхиальная астма, отосклероз, серповидно-клеточная анемия, ангионевротический отек - этот длинный список, на первый взгляд, может показаться пугающим. Но для большинства этих хронических состояний, если они стабильны и хорошо контролируются вашими профильными специалистами (ревматологом, неврологом, пульмонологом, ЛОРом, гематологом), МГТ не является запретом. Она требует очень внимательного подхода, тесного сотрудничества с вашими лечащими врачами и тщательного мониторинга. Здесь главное – чтобы основное заболевание не было в стадии обострения.
9. Хроническая сердечная и почечная недостаточность. МГТ также возможна, но под строжайшим контролем кардиолога/нефролога, и только если польза для облегчения тяжелых симптомов менопаузы явно перевешивает потенциальные риски.
10.Гиперплазия эндометрия в прошлом.
Если у вас была гиперплазия эндометрия, но ее уже пролечили, и сейчас все в порядке - это не повод отказываться от МГТ. Мы просто будем строже следить за состоянием эндометрия и обязательно назначим комбинированную терапию, чтобы защитить матку.
Как видите, МГТ - это персонализированная терапия, которая требует глубокого анализа вашей истории болезни, тщательного обследования и постоянного диалога с доктором.
Вы знаете, какое обследование ДО назначения МГТ нужно пройти, чтобы точно понимать, можно вам гормоны или нет? Или нужно подготовить пост на эту тему? Напишите.