Вопрос 1. Правда ли, что статины вызывают множество побочных эффектов?
В ходе выполнения рандомизированных клинических исследований (РКИ) частота развития побочных эффектов, включая жалобы на боли в мышцах, была сходной в группах приема статина и группах плацебо. Использование любых статинов может сопровождаться бессимптомным повышением уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотансферазы в крови в 3 раза и более по сравнению с верхней границей нормы, но частота такого увеличения не превышает 1%. Результаты крупных исследований свидетельствуют об отсутствии статистически значимых изменений функции почек, изменение показателей когнитивных функций, связи приема статинов с деменцией и риском развития внутримозговых кровоизлияний. На сегодняшний день нет хоть каких-то данных, которые бы свидетельствовали о роли статинов в развитии онкологических заболеваний. Более того, использование статинов ассоциируется с достоверным уменьшением смертности от рака молочной железы, яичников, желудка, колоректального рака, саркомы. Так же терапия статинами уменьшает липидное ядро и увеличивает относительное количество фиброзной ткани в атеросклеротических бляшках, это ограничивает воспаление и снижает вероятность разрыва бляшки.
Вопрос 2. Доктор мне уже за 50 лет, и я для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимаю аспирин кишечнорастворимую форму, правильно ли я делаю или нет?
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – антиагрегант, препятствующий тромбообразованию. Ни возраст, ни пол, ни масса тела не являются самостоятельными показаниями к его применению в целях первичной профилактики. Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (75-100 мг в сутки) оправдан в рамках вторичной профилактики у пациентов, перенесших сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий, инсульт) или имеющих подтвержденный атеросклероз со стенозированием просвета более 50%. Согласно современным клиническим рекомендациям, рутинное назначение ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не рекомендуется из-за повышенного риска кровотечений, который может превышать потенциальную пользу. Было показано, что при первичной профилактике ССЗ прием аспирина снижал на 10% риски больших ССЗ, на 11% риск инфаркта миокарда, на 18% риски ишемических инсультов. Однако повышается на 58% риски больших желудочно-кишечных кровотечений, и на 31% риски интракранеальных кровоизлияний, поэтому в рамках первичной профилактики (когда нет заболеваний) использование аспирина нецелесообразно. Индивидуальное назначение возможно при очень высоком риске сердечно-сосудистых событий, после тщательной оценки соотношения пользы и риска лечащим врачом. Низкая биодоступность кишечнорастворимых АСК в низких дозах и плохая абсорбция из среды с высоким Ph тонкого кишечника может привести к неадекватному ингибированию тромбоцитов, особенно у пациентов с избыточной массой тела. Было показано что пациенты с ишемической болезнью сердца и гипертонией, сахарным диабетом, дислипидемией на 22% чаще отвечают на терапию кардиомагнилом по сравнению с кишечнорастворимым аспирином. Так же назначение препарата кардиомагнил связано со снижением вероятности развития инфаркта миокарда инсульта и сердечно-сосудистой смерти на 32%. Назначение желудочнорастворимой формы аспирина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями связано с меньшей частотой развития сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с кишечнорастворимым препаратом. Современные данные свидетельствуют в пользу использования низкой дозы АСК без кишечнорастворимого покрытия 75-100 мг для ежедневной поддерживающей терапии. Так же частота поражения слизистой оболочки тонкой кишки при приеме желудочнорастворимых форм в 7 раз реже чем кишечнорастворимых форм аспирина, и в три раза меньше риск развития язв желудочнокишечного тракта.
Вопрос 3. Доктор у меня есть Сахарный диабет, если я принимаю лекарства будет ли мое сердце в порядке?
Лечение диабета может помочь снизить риск или задержать развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В целом, риск развития таких осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний, как инфаркт миокард, инсульт или острая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом в 2-4 раза выше, чем у обычных людей. Но даже тогда, когда уровень сахара в крови находится под контролем, все еще риск сердечно-сосудистых заболеваний остаётся высоким. Это связано с тем, что факторы риска, способствующие возникновению сахарного диабета такие же, как и при сердечно-сосудистых заболеваниях - избыточный вес, ожирение, отсутствие физической активности и курение, наследственность.
Вопрос 4. В моей семье у многих заболевание сердца, могу ли я что -то сделать, чтобы предотвратить риски сердечно-сосудистых заболеваний?
Хотя люди с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний находятся в группе повышенного риска, тем не менее, они могут предпринять шаги, чтобы значительно снизить свой риск. Сохранить ваше сердце здоровым можно, если быть физически активным, контролировать уровень холестерина и сахара в крови, есть сбалансированную полезную еду, контролировать артериальное давление, поддерживать правильный вес, отказаться от вредных привычек и периодически проходить диспансеризацию.
Вопрос 5: Доктор у меня повышен уровень мочевой кислоты, это может вызвать какие-либо осложнения или нет, и надо ли его корректировать?
Повышение уровня мочевой кислоты или гиперурикемия провоцирует воспалительный процесс, усиливает окислительный стресс, снижает выработку оксида азота, что приводит к эндотелиальной дисфункции и снижению способности к вазодилатации. Эндотелиальная дисфункция, в свою очередь, влечет за собой повышение артериального давления (АД), ишемию миокарда и другие патологические эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Уровень мочевой кислоты тесно взаимосвязан с такими состояниями, как Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение, Сахарный диабет 2 типа, которые в значительной степени ухудшают течение сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение уровня мочевой кислоты на 1 мг/дл (88 мкмоль/л) сопровождается увеличением риска возникновения гипертонии на 13%. Повышенный уровень мочевой кислоты связан с развитием хронической болезни почек, ассоциируется с быстрым прогрессированием рентгенологических изменений суставов при ревматоидном артрите, а также приводит к увеличению риска развития предиабета, риску развития новых случаев Сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома. Так же было показано что мочевая кислота может откладываться в различных органах и тканях приводя к нарушению их функций. Бессимптомная гиперурикемия связана с повышенным 5летним уровнем заболеваемости гипертензией, дислипидемией, заболеваниями почек, ожирением. Из препаратов повышение уровня мочевой кислоты могут вызвать аспирин, диуретики, ксилит, тикагрелол, омепразол, фруктоза.
Вопрос 6. Нужно ли мне проверять мой холестерин, пока я не достигну среднего возраста?
Неправильное питание, продукты с ГМО, разные вредные добавки, малоподвижный образ жизни может привести к болезням сердечно-сосудистой системы из-за повышения уровня плохого холестерина. Рекомендуется проверять содержание холестерина в крови каждые 5 лет, начиная с 20 лет. Хорошей идеей будет начинать измерять холестерин еще раньше, если в вашей семье есть или были сердечные заболевания. При повышенном холестерине немедленно обратитесь к кардиологу за рекомендациями и, если будет нужно, и лечением.
Вопрос 6. Правда ли, что алкоголь защищает от болезней сердца?
В разных изданиях часто появляется информация о том, что красное вино снижает уровень холестерина за счет содержащихся в нем антиоксидантов — полифенолов. Но любой алкоголь — это доза токсинов, создающая дополнительную нагрузку на сердце и сосуды. Кроме того, одним бокалом вина такая "профилактика" обычно не ограничивается. Кстати, не меньше полифенолов содержится в виноградном соке и зеленом чае. И для здоровья эти продукты точно полезнее алкоголя. Так же на фоне длительного употребления алкоголя происходит заметное увеличение сердечной мышцы и стенок сосудов; повышение уровня триглицеридов, повышение артериального давления и риски развития аритмии, инфарктов и инсультов.
Вопрос 8. Отказ от курения от инфаркта не спасет?
Курение является одним из наиболее значимых и предотвратимых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Табачный дым вызывает спазмы сосудов и учащение сердечного ритма. В результате вероятность развития сердечных заболеваний у курильщиков повышается до 70 раз. После курении через 15-30 секунд происходит транзиторное повышение АД, САД повышается от 10 до 25 мм.рт.ст., ДАД от 6 до 12 мм.рт.ст., ЧСС увеличивается примерно на 15 уд в минуту. Продолжительность минимум 15 минут. При большом количестве выкуриваемых сигарет повышенное АД сохраняется значительно дольше. Каждый дополнительный год курения сопровождался увеличением АД на 0.325 мм.рт.ст. Исследователи считают, что через пару лет после отказа от сигарет вероятность развития инфаркта снижается до уровня некурящих людей. Регулярное курение повреждает сердечно-сосудистую систему. Никотин разрушает эндотелий, снижая выработку оксида азота. Это нарушает регуляцию сосудистого тонуса, усиливает прилипание тромбоцитов и лейкоцитов, ускоряет атеросклероз. Табачный дым порождает свободные радикалы, повреждающие клетки и усугубляющие дисфункцию сосудов. Курение повышает риск тромбообразования, увеличивая вероятность инфарктов и инсультов. Никотин вызывает сужение сосудов, повышает давление и пульс. Длительное курение приводит к утолщению стенок сосудов и сердца, способствуя гипертонии и сердечной недостаточности. Курение способствует развитию дислипидемии, характеризующейся снижением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. Такие изменения липидного профиля являются ключевым фактором в развитии атеросклероза и последующим риском развития инфаркта и инсульта.
Вопрос 9. Доктор у меня повышен уровень триглицеридов, надо ли не его корректировать.
Норма триглицеридов 1.7 ммоль/л. Повышение уровня триглицеридов — это независимый от других липидных параметров фактор сердечно-сосудистого риска у пациентов с установленными сердечно-сосудистым заболеванием. Было показано что повышение уровня ТГ на 1.6 ммоль/л увеличивает риск на 17% повторных сердечно-сосудистых событий, на 10% риск инсульта, на 12% риск общей смерти, на 23% риск сердечно-сосудистой смерти. Снижение концентрации ТГ на 1 ммоль/л ассоциировано с уменьшением риска развития сердечно-сосудистых осложнений на 16%. Учитывая всё выше сказанное, в случае повышения уровня триглицеридов рекомендовано его корректировать путём соблюдения диетических рекомендаций, а в случае необходимости - лекарственной терапией.
Вопрос 10: У меня выявили при УЗИ жировой гепатоз, влияет ли он на сердечно-сосудистую систему, и надо ли что-то с ним делать?
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. НАЖБП является независимым фактором риска развития атеросклероза – процесса, при котором в артериях образуются бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, затрудняя кровоток и повышая риск инфарктов и инсультов. При НАЖБП эндотелий может работать некорректно, что приводит к нарушению регуляции сосудистого тонуса, воспалению и тромбообразованию. НАЖБП тесно связана с инсулинорезистентностью, диабетом 2-го типа, ожирением и дислипидемией (нарушениями липидного обмена). Эти состояния являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. У людей с НАЖБП чаще встречается гипертония. Некоторые исследования указывают на связь НАЖБП с повышенным риском развития фибрилляции предсердий. Вследствие вышеперечисленных факторов, люди с НАЖБП имеют более высокий шанс перенести инфаркт миокарда или инсульт.
«Здоровые привычки сегодня ведут к здоровому сердцу завтра»