Иногда на сессии человек садится напротив меня, тяжело вздыхает и шепчет:
«Мне кажется, я извращенец. Если я вам расскажу, вы меня выгоните».
Я работаю в подходе КПТ и каждый раз немного грустно улыбаюсь: если бы за каждую такую фразу мне давали по рублю, я бы уже открыл Центр ОКР с видом на море.
Сексуальные навязчивые мысли - это такие «мемы мозга», которые вы не заказывали.
Вы едете в метро, смотрите в телефон, и вдруг вспышка: картинка секса с кем-то совершенно «неподходящим» для вашего сознания. Ребёнок, коллега, родственник, священник, животное - мозг как будто открывает чёрный ящик и показывает самое запрещённое.
Реакция человека с ОКР примерно такая:
«Господи, что со мной не так? А вдруг я правда такое хочу? Я чудовище!»
Тревога улетает в космос, и дальше запускается целый сериал:
• бесконечные проверки себя («я возбудился или это просто тревога?»)
• попытки вспомнить каждую мысль
• избегание людей, детей, секса, фильмов
• молитвы, ритуалы, «обнуления», чтобы нейтрализовать мысль
Важно: в случае ОКР эти мысли не про желание, а про страх. Они эго-дистонные - не совпадают с вашими ценностями, именно поэтому так пугают.
Что говорят исследования, а не тревожная фантазия. В исследованиях ОКР сексуальные навязчивые мысли описывают довольно часто. В разных выборках от 11 до 25 % людей с ОКР сталкиваются с сексуальными обсессиями - мыслями о «неподходящем» сексе, инцесте, насилии, «неправильной» ориентации и прочем.
Есть крупное скандинавское исследование детей и подростков с ОКР: у 18 % из них были сексуальные навязчивые мысли, при этом эффективность КПТ с экспозицией была такой же, как при других типах ОКР. То есть мозг пугает по-взрослому, но лечится по тем же правилам.
Заметьте, что ни в одном из этих исследований людей не называют «извращенцами». Там пишут: «пациенты с навязчивыми сексуальными мыслями» и описывают типичные механизмы тревоги и избегания. Это про расстройство, а не про моральную испорченность.
Где граница между «я маньяк» и «у меня ОКР».
Если очень упростить, я в кабинете обычно смотрю на три вещи:
1. Насколько человеку страшно от этих мыслей.
Чем больше ужаса и отвращения, тем меньше это похоже на реальное желание. Желание обычно не сопровождается панической проверкой морали.
2. Что он делает после мыслей.
При ОКР человек не идёт реализовывать сценарий, он идёт мыть руки, молиться, гуглить или избегать.
3. Насколько эти мысли навязчивы и повторяющиеся.
Это не разовая странная фантазия, а фон: «а вдруг» прилетает снова и снова, как надоедливый спам.
По сути, ОКР - это вирус для мозгового «антивируса». Ваш внутренний нравственный сканер настолько чувствителен, что начинает ругаться на любые случайные вспышки и выдаёт вам страшные предупреждения.
Как мы с этим работаем в КПТ. В КПТ мы не разбираем каждую картинку под микроскопом и не пытаемся доказать, что вы «хороший».
Мы делаем другое: меняем ваши отношения с мыслью.
• Учимся замечать: «Это навязчивая мысль, а не приговор».
• Тренируемся не проверять, не нейтрализовать, не убегать.
• Постепенно подходим к самым пугающим ситуациям (экспозиция) и остаёмся там без ритуалов, чтобы мозг понял: «Страшная мысль не равна реальной угрозе».
Исследования показывают, что КПТ с экспозицией и профилактикой ритуалов в среднем помогает при таких вариантах ОКР не хуже, чем при «классике» - мытье рук и проверках.
И да, моя задача как терапевта - не оценивать вас, а помогать мозгу перестать путать случайные вспышки с реальной опасностью.
Если вы читаете это и узнаёте себя - навязчивые сексуальные мысли, стыд, страх «я вдруг сорвусь», избегание близости и людей - с этим можно работать. На консультации мы аккуратно, без осуждения и без «раздачи диагнозов за одну фразу» разберём, что происходит именно с вами и какой маршрут терапии подойдёт.
С ОКР мы как раз и возвращаем себе эту свободу - сначала в отношении мыслей, а уже потом в отношении жизни.
А вы больше боитесь своих мыслей или того, что о них подумают другие - и готовы ли вы принести этот страх в терапию, чтобы с ним наконец разобраться?
Автор: Толстых Александр Сергеевич
Психолог, Тревога-ОКР-фобии-Панические-КПТ
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru