Мы привыкли, что густые волосы — это символ женственности, красоты и уверенности. И это правда.
Но есть и другая картина. Волосы на голове редеют, становятся тонкими, а в тех местах, где их быть не должно — на лице, груди, спине, животе, внутренней поверхности бёдер — они вдруг начинают активно расти.
Сегодня я хочу спокойно и честно поговорить о гирсутизме — избыточном росте стержневых (жёстких, тёмных) волос у женщин по мужскому типу. Это не просто косметическая проблема, а чаще всего сигнал о том, что в организме что-то идёт не так.
Гирсутизм и гипертрихоз — в чём разница?
Прежде чем мы двинемся дальше, важно разобраться в терминах. Многие их путают, но это разные состояния.
- Гирсутизм — это андрогензависимый рост жёстких тёмных волос в тех зонах, где у женщин в норме их почти нет (лицо, грудь, спина, живот, бёдра). Встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста.
- Гипертрихоз — это избыточный рост любых волос (и пушковых, и терминальных) на любых участках тела, включая те, где это нормально для всех людей. Гипертрихоз не зависит от андрогенов, поэтому препараты, снижающие мужские половые гормоны, здесь не помогут.
Запомните: гирсутизм — это всегда повод искать причину, а не просто «удалить и забыть».
Почему появляется гирсутизм?
Избыточный рост волос — это всего лишь симптом. Наша с вами задача — найти основное заболевание.
Вот список состояний, которые я проверяю в первую очередь у пациентки с гирсутизмом:
1. Синдром поликистозных яичников (СПЯ)
2. Физиологическое повышение андрогенов в подростковом возрасте
3. Заболевания надпочечников (например, НФВГКН)
4. Опухоли, которые секретируют андрогены
5. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
6. Тяжёлая гиперпролактинемия
7. Синдром Кушинга
Не каждый случай гирсутизма — это что-то страшное, но каждый требует внимательного разбора.
Немного анатомии и биохимии: откуда берутся андрогены?
У женщины андрогены синтезируются в трёх местах:
· в яичниках
· в надпочечниках
· непосредственно в органах-мишенях (например, в волосяных фолликулах) путём превращения менее активных форм в более активные
Самые активные формы — тестостерон и дигидротестостерон (последний в несколько раз сильнее).
У здоровой женщины 99% тестостерона находится в связанном (неактивном) состоянии благодаря белку ГСПГ. В волосяных фолликулах есть фермент 5альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в ещё более активный дигидротестостерон.
Важный нюанс: иногда уровень тестостерона в крови остаётся в пределах нормы, но активность фермента 5альфа-редуктазы повышена локально. Тогда симптомы гирсутизма будут, а анализы — «чистые». Это может быть этнической или семейной особенностью.
Какие анализы сдать?
Рекомендации разнятся, но большинство специалистов сходятся на следующем наборе:
· тестостерон общий
· свободный тестостерон
· 17-ОНП
· иногда — ГСПГ
Однако не забывайте: есть ещё визуальная шкала оценки гирсутизма. Цифры — это важно, но и клиническая картина не менее значима.
Как лечить? Комплексный подход (ACOG)
Согласно рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии, лечение гирсутизма должно быть комплексным. Волшебной таблетки, которая уберёт всё за неделю, не существует.
1. Изменение образа жизни
Потеря веса у пациенток с ожирением и гиперандрогенией снижает уровень андрогенов, повышает ГСПГ и уменьшает симптомы гирсутизма. Снижение инсулина тоже работает в нашу пользу.
2. Физическое удаление волос
Воск, кремы, лазер, фотоэпиляция — это всё работает, но только на внешний симптом. Без работы с причиной эффект будет временным.
3. Медикаментозное подавление андрогенов
Здесь важно набраться терпения: эффект оценивают не раньше чем через 6 месяцев. Всё дело в продолжительности жизни терминального волоса — старые должны выпасть, новые — вырасти уже под действием лечения.
Если через 6 месяцев эффекта недостаточно, добавляют антиандрогены: спиронолактон, флутамид, финастерид. Иногда они используются как единственное средство.
Важнейшее предупреждение: все антиандрогены обладают тератогенным действием (могут вызвать пороки развития плода). Поэтому они назначаются только с надёжной контрацепцией.
А что насчёт КОК и метформина?
В большом мета-анализе 2018 года (Treatment Options for Hirsutism) сравнивали разные подходы. Выводы:
· КОК, антиандрогены и метформин — все эффективны в лечении гирсутизма.
· НО метформин в качестве единственного средства был наименее эффективен.
КОК, содержащие левоноргестрел, ципротерона ацетат и дроспиренон, показали схожую эффективность. Поэтому при выборе КОК мы смотрим не только на антиандрогенный эффект, но и на влияние на метаболизм и липидный профиль. Например, предпочтительнее те, что не имеют остаточной андрогенной активности (содержащие дроспиренон).
Важно: FDA (американский регулятор) не одобрило применение КОК именно для лечения гирсутизма. Но в мировой практике они широко используются с этой целью — особенно когда гирсутизм сочетается с СПЯ и требуется контрацепция.
Что в итоге?
Гирсутизм — это не приговор и не просто «косметический дефект», который надо терпеть или маскировать. Это повод прийти к врачу, сдать анализы, найти причину и подобрать комплексное лечение. Оно займёт время (помните про 6 месяцев), но результат стоит того.
А теперь вопрос к вам:
Сталкивались ли вы с проблемой гирсутизма? Знали ли, что КОК можно использовать не только для контрацепции, но и для лечения? Как справлялись?
Делитесь в комментариях — давайте обсудим.
И не забывайте про — мне очень важна ваша обратная связь!