Автор адаптации – Мария Твердикова, врач-репродуктолог, коуч ICF по вопросам фертильности и репродуктивного здоровья (сайт автора), автор ТГ-канала «Фертильный путь: Коучинг от репродуктолога», канал в MAX, основатель Женского Клуба RePRO: путь к беременности
Вес влияет на здоровье костей сложнее, чем кажется. В статье простым языком разбирается крупный метаанализ 2025 года: почему низкий ИМТ связан с повышенным риском переломов, почему высокий вес не всегда защищает кости и как меняется картина после учета минеральной плотности костной ткани. Без страха, стыда и лозунгов про «идеальный вес» — только честный разговор о балансе, мышцах, питании, возрасте, риске падений и вопросах, которые стоит обсудить с врачом, если вы думаете о здоровье тела в долгую.
Исходная статья:
Body mass index and subsequent fracture risk: a meta-analysis to update FRAX
Авторы: Nicholas C. Harvey, Helena Johansson, Eugene V. McCloskey, Enwu Liu, Kristina E. Åkesson, Fred A. Anderson, Rafael Azagra-Ledesma и соавторы
Журнал: Journal of Bone and Mineral Research
Том 40, номер 10, страницы 1144–1155, 2025 год
Хотите разобраться, как питание и спорт действительно влияют на фертильность — без мифов, давления и “волшебных схем”? В вебинаре «Питание, спорт и фертильность: где польза, а где мифы» я простым языком объясняю, что помогает телу на пути к беременности, а что только усиливает тревогу. Присоединяйтесь к вебинару "Питание, спорт и фертильность: где польза, а где мифы"
Почему вес и кости связаны сложнее, чем кажется
Мы привыкли слышать про индекс массы тела в контексте сердца, обмена веществ, репродукции, гормонов. Но эта статья смотрит на ИМТ с другой стороны: как масса тела связана с риском переломов.
На первый взгляд может казаться: чем больше вес, тем крепче нагрузка на кости, а значит, тем ниже риск перелома. Логика понятная. Но организм редко работает так прямолинейно.
Авторы провели большой международный метаанализ, чтобы обновить данные для FRAX — инструмента, который помогает оценивать риск переломов. В анализ вошли 1 667 922 мужчины и женщины из 32 стран, 63 когорты, а общее время наблюдения составило 16 миллионов человеко-лет. У части участников была измерена минеральная плотность костной ткани шейки бедра .
То есть перед нами не маленькое наблюдение, а огромная база, где можно увидеть закономерности, которые в обычной жизни легко пропустить.
Низкий ИМТ: когда «легкость» не всегда защита
Самый ясный вывод статьи касается низкой массы тела. У людей с недостаточным весом риск переломов был выше.
Особенно заметно это для перелома бедра. В группе с измеренной минеральной плотностью костной ткани, при сравнении женщин с недостаточным весом и женщин с нормальным ИМТ, риск перелома бедра был выше более чем в два раза: HR 2,35. У мужчин показатель был похожим: HR 2,45 .
Давайте переведем это на человеческий язык. Кость — не просто «твердая палка» внутри тела. Это живая ткань. На нее влияет питание, мышцы, гормональный фон, возраст, падения, плотность костной ткани. Если масса тела очень низкая, защитных ресурсов может быть меньше.
Важно: статья не говорит, что каждый худой человек обязательно получит перелом. Она говорит о повышенном риске на уровне больших групп.
И это как раз тот случай, когда цифра на весах сама по себе ничего не «доказывает», но может быть сигналом для более внимательного отношения к костному здоровью.
Почему высокий ИМТ сначала выглядел защитным
В базовых моделях, где учитывали возраст и время наблюдения, более высокий ИМТ был связан с более низким риском некоторых переломов. Например, по перелому бедра у женщин категория ожирения II по сравнению с нормальным ИМТ имела HR 0,66, а у мужчин — 0,91 .
Можно было бы быстро сказать: «Значит, лишний вес защищает кости». Но авторы как раз показывают, почему такой вывод слишком простой.
У людей с более высоким ИМТ часто выше минеральная плотность костной ткани. Если не учитывать плотность кости, кажется, что высокий вес работает как защита. Но когда исследователи добавили поправку на минеральную плотность шейки бедра, картина изменилась.
После такой поправки защитный эффект ослаб, а в некоторых категориях направление связи поменялось: ожирение стало связано с более высоким риском переломов, особенно в категории ожирения II .
Это как смотреть на дом снаружи и изнутри. Снаружи он может казаться крепким. Но когда открываешь план, видишь, что нагрузка на стены распределена не так просто.
Что показала поправка на плотность кости
После учета минеральной плотности костной ткани недостаточный вес все равно оставался связан с повышенным риском перелома бедра. У женщин HR снизился с 2,35 до 1,69, у мужчин — с 2,45 до 1,46, но связь не исчезла .
Это важная мысль: низкий ИМТ несет информацию о риске не только через плотность кости. Возможно, значение имеют мышцы, питание, риск падений и другие факторы, но статья не превращает это в окончательный механизм.
А вот с высоким ИМТ произошло другое. После поправки на плотность кости в категории ожирения II риск перелома бедра у женщин стал HR 1,24, а у мужчин — HR 1,70. Для крупных остеопоротических переломов риск также был выше: у женщин HR 1,21, у мужчин HR 1,54 .
Особенно интересно, что эффект высокого ИМТ после учета плотности кости был сильнее у мужчин, чем у женщин. Авторы обсуждают возможные причины, включая различия в распределении жировой ткани и гормональные особенности при ожирении .
Почему «нормальный вес» не единственная точка разговора
В статье использовались категории ВОЗ: недостаточный вес — ниже 18,5 кг/м², нормальный ИМТ — 18,5–24,9, избыточный вес — 25,0–29,9, ожирение I — 30,0–34,9, ожирение II — 35,0 и выше .
Но авторы не предлагают смотреть на ИМТ как на единственную кнопку риска. Наоборот, они показывают: связь нелинейная. Она зависит от пола, возраста, времени наблюдения, этнических особенностей и минеральной плотности костной ткани.
Это помогает уйти от грубых формул вроде «меньше вес — лучше» или «больше вес — крепче кости».
Для здоровья костей важна не только масса тела. Важны плотность костной ткани, риск падений, мышечная сила, возраст, история переломов и другие факторы, которые учитываются в оценке риска.
Хочешь больше объяснений о здоровье на понятном языке и без давления?
В Женском Клубе RePRO: путь к беременности мы говорим о теле бережно: про гормоны, возраст, репродуктивное здоровье, опору и решения, которые женщина принимает вместе со специалистом.
Что видно на графиках статьи
На странице 6 показан forest plot: он помогает увидеть, как разные когорты складываются в общий результат. Для перелома бедра и крупных остеопоротических переломов при большем ИМТ в базовой модели риск в среднем снижался .
А на странице 8 есть наглядный график по категориям ИМТ. Он особенно хорошо показывает «переворот» после поправки на плотность кости: сначала высокий ИМТ выглядит защитным, но после учета BMD в группе ожирения II риск становится выше, особенно у мужчин .
Это хороший пример того, почему в медицине опасно делать вывод по одной цифре. Одна и та же категория ИМТ может выглядеть по-разному, если мы учитываем или не учитываем состояние костной ткани.
Почему это не повод худеть любой ценой
Очень важная часть статьи — клинические выводы. Авторы пишут, что высокий ИМТ не обязательно защищает от всех переломов. Но при этом подходы к снижению веса в контексте риска переломов должны быть продуманы, потому что потеря веса часто может сопровождаться потерей мышечной и костной ткани .
Это звучит особенно важно для женщин, которые и так живут в мире строгих требований к телу. Здоровье — не марафон наказаний.
Статья не дает схем похудения, не назначает питание и не предлагает универсальный план. Она лишь напоминает: если речь идет о весе и костях, нужно думать не только о килограммах, но и о мышцах, костной ткани, питании и движении.
В разделе клинических последствий авторы указывают, что достаточное потребление кальция и белка, а также сочетание нагрузок с весом тела и силовых тренировок рядом с изменениями питания могут быть значимыми при подходах к ожирению и риску переломов . Это не индивидуальная рекомендация, а направление, которое важно обсуждать со своим врачом.
Где здесь место женщине, которая думает о здоровье в целом
Хотя статья не посвящена фертильности, она хорошо ложится в большую тему женского здоровья. Репродуктивный путь не заканчивается только беременностью или родами. Тело женщины проходит разные этапы: планирование, беременность, восстановление, возрастные изменения, перименопауза, менопауза.
Кости — часть этой истории.
Если женщина долго занималась только весом, только гормонами или только анализами, легко упустить, что тело работает как единая система. Мышцы, кости, обмен веществ, падения, возраст, плотность костной ткани — это не отдельные острова, а один материк.
И здесь особенно ценен спокойный подход: не искать виноватого, не пугать себя цифрами, а задавать врачу точные вопросы.
Например: есть ли у меня факторы риска переломов? Нужно ли оценивать минеральную плотность костной ткани? Как мой ИМТ влияет на расчет риска? Есть ли в моей истории переломы, падения, низкий вес или другие данные, которые стоит учитывать?
Главная мысль без паники
Этот метаанализ показал: недостаточный вес связан с повышенным риском переломов у мужчин и женщин даже после учета минеральной плотности костной ткани.
Высокий ИМТ в простых моделях может выглядеть защитным. Но после учета плотности кости эта защита ослабевает, а при ожирении II связь может разворачиваться в сторону повышенного риска, особенно у мужчин .
Поэтому фраза «лишний вес защищает от переломов» слишком грубая. Как и фраза «чем ниже вес, тем лучше».
Более точная мысль такая: для костей важен баланс. Не только цифра ИМТ, но и плотность костной ткани, мышцы, возраст, риск падений и вся клиническая картина.
Если после статьи хочется понять, что именно в питании и физической активности может поддержать фертильность, а где начинаются мифы и лишние ограничения, приглашаю на мой вебинар «Питание, спорт и фертильность: где польза, а где мифы». Это бережный разбор без стыда, крайностей и обещаний “забеременеть за 30 дней”.
Если тебе понравилось — подпишись на канал в Дзене: здесь проверенная научная информация о здоровье, репродукции и теле изложена понятным языком.
А если хочется не только читать, но и быть в поддерживающем женском сообществе — больше информации о Женском Клубе RePRO и в MAX-канале. Задавайте вопросы, делитесь мнением и сохраняйте статью, чтобы вернуться к ней перед разговором с врачом.