Ошибочно полагать, будто биполярное расстройство II типа манифестирует исключительно в юности. Согласно критериям Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, гипоманиакальный эпизод определяется как минимум 4 днями устойчивого приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения с одновременным повышением энергии и активности, не приводящим к столь тяжелым нарушениям функционирования, как при мании. Это состояние является основой для диагностики биполярного расстройства II типа (код 6A61 по International Classification of Diseases 11th Revision).
Но где границы дебюта? Хотя биполярные расстройства чаще начинаются в подростковом возрасте, на 20-е или 30-е годы жизни, в клинической практике нередко встречаются случаи, когда верная диагностика проводится лишь к 30–40 годам. Это связано не столько с поздним началом, сколько с тем, что расстройство долгое время остается нераспознанным. У женщин при этом чаще наблюдается депрессивный полюс течения, из-за чего биполярное расстройство II типа может маскироваться и выявляться значительно позже.
Особый сценарий: долгая депрессия как маскировка
Ключевая проблема в том, что биполярное расстройство II типа часто «дебютирует» с затяжного депрессивного эпизода. И именно в таком виде оно может впервые попадать в поле зрения специалистов уже в возрасте 30–40 лет. Человек долгое время, иногда годами, лечится от большой депрессии антидепрессантами (СИОЗС и другие), а первый распознанный гипоманиакальный эпизод наступает значительно позже. Это явление перехода от униполярной депрессии к биполярному спектру является предметом активных исследований. Современные лонгитюдные данные показывают, что по разным оценкам от ~5 до 10% пациентов с рекуррентной депрессией в дальнейшем оказываются в рамках биполярного спектра (например, данные Tondo L. et al., 2024).
Антидепрессанты как возможный триггер первого эпизода
Известно, что прием антидепрессантов при длительной депрессии сопряжен с важным риском: они могут провоцировать инверсию фазы или «раскрывать» уже существующее, но ранее нераспознанное биполярное течение. По данным метаанализов, переход из депрессии в гипоманию или манию при лечении антидепрессантами без стабилизаторов настроения отмечается в значимом проценте случаев (оценки варьируют в зависимости от выборки и условий лечения). Именно поэтому в ведущих клинических рекомендациях подчеркивается, что монотерапия антидепрессантами не рекомендуется, и они не должны назначаться в качестве единственного лечения при депрессивных эпизодах у пациентов с риском биполярного спектра.
Рекомендация: когда стоит срочно обратиться к психиатру
Таким образом, появление гипоманиакальных симптомов в возрастном окне 30–40 лет, особенно после длительного периода депрессивной симптоматики (несколько лет) и лечения антидепрессантами, — это не атипичная ситуация, а веский повод для пересмотра диагноза. Распознать гипоманию помогут такие признаки, как: необъяснимый прилив энергии и снижение потребности во сне, чрезмерная вовлеченность в сомнительные проекты, резкий рост социальной активности, новые контакты и отношения (если ранее это было не свойственно человеку), а также раздражительность и ускорение мышления.
Если вы заметили у себя появление таких состояний, настоятельно рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-психиатру. Только специалист, опираясь на критерии DSM-5 или МКБ-11, сможет провести дифференциальную диагностику и при необходимости скорректировать терапию, добавив стабилизаторы настроения и снизив дозу или отменив потенциально провоцирующие антидепрессанты.
Своевременное уточнение диагноза — это ключ к предотвращению многолетней неэффективной терапии «одной лишь депрессии» и путь к реальной помощи.
Еще больше полезной информации в моем телеграмм-канале Эффективная психология.